CARACTÈRES PROPRES A LA GOUTTE SATURNINE
H. Nobécourt vient de publier une revue générale sur la goutte saturnine, dans la Semaine médicale (13 février)» Nous lui emprunterons quelques renseignements sur les caractères spéciaux qu'elle revêt.
Au lieu d'être précédée par les manifestations goutteuses non articulaires que l'on relève chez les jeunes
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gens qui (seront atteints plus tard d'A(^$ de goutte hcrédildire, on relève dans les ftntécëdent« de la goutte saturnine, les coliques de plomb, Talbumîûe, les paralysies, ^c*
L'accès de goutte en lui-même, au de'but, est absolument sefDiilable dans les 2 cas, débutant tout d'un coup, la nuit, presque toujours dans un gron orteil, durant plusieurs jours violent et diminuant graduellement.
Dans la goutte saturnine les accès suivants surviennent à des intervalles beaucoup moins éloignés que daiis la goutte ordinaire, et les douleurs ont une tendance à envahir un grand nombre d'articulations, à se géndralîëer. La goutte saturnine a ainsi une tvëê grande tendance à passer à Tétat chronique ; elle présente des tophus comme la goutte commune.
BffiLIOGRAPfllE
DE L ARTHRII'E GBaVIGALE 0 OfUGINE BJQUIf ATISMALE
M. le D' Humeàu, ancien interne de Thôpital Saint- Jacques, a consacré sa thèse (1) à la vulgarisation des idées actuelles sur le rhumatisme cervical, sur le torticolis, qui serait presque toujours causé par un arthrite cervicale, et dans lequel le spasme musculaire eerait presque toujours secondaire.
Il y a quelques années Topinion opposée était généra^
(1) Tliè»6'd9 Paris. H. Jouve. 1806.
BIBLtOMAPHIE 310
lement adniifte et ic topti<sôlift était considéré comme causé par une douleur rhumatismale siégeant dans les muscles dn cou (stemo*cIetdo-'mastoïdîon,trapèssd,6tc«),MM. Lannelongue^ Bi^ca et Marfau ont beaucoup cobitribué à modi« fierropinkm reçue, et pour ceÈ auteurs l'origine habilnelie du torticolis est aniculaire.
Nous ne rappellerons pas ici les symptômes hab4tuel« du torticolis, douleur par le mouvement, attitude tkïieuse de la tète; qous^ insisterons seulement sur les signes qui permettent de reconnaître Torigine artioalaire du torti^ colis. « La douleur spontanée a lé plus souvent peu d'intefiéité et le malade cesse de s'en plaindre quand sa tète est bien appuyée sur l'oreiller, bien immobilisée. La contraction des muscles voisins disparaît dans là même position, preuve qu'elle a seulement pour but d'assArer l'immobilisation des surfaces articulaires douIoureuseSi Mais le malade vient-il à faire un mouvement, aussitôt la douleur se manifeste à notiveau eu même temps que repérait la contracture.
« Le siège de la douleur spontanée est un peu Vûgue. Elle occupe d'un maqière assez diffuse toute la région de la nuque, pourtant avec prédominance d'un côté.
« Pour bien préciser son siège, il faut recourir à la méthode des pressions localisées. On constate alors que les muscles sont indolores ou du moins peu douloureux, tout aussi iûen du côté où est inclinée la tête que du côté opposé. Il n'en est plus de même au niveau de la colonne cervicale. La pression sur les apdphyses épineuses cause une vive souffrance sur une hauteur variable selon le siège de l'affection.
« La pression sur les masses latérales des vertèbres est plus douloureuse encore, bien que celles-ci soient pro-
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tégëes par les muscles des gouttières vertébrales, qui se raidissent sous la main pour protéger les artîculatioûs sous jacentes. Quelquefois les masses latérales sont douloureuses des deux côtés. Le plus souvent la douleur existe d'un côté seulement. Nous verrons en étudiant l'attitude vicieuse que, dans ces derniers cas, il y a inclinaison latérale de la tète avec courbure de la colonne cervicale convexe du côté douloureux. »
Cette affection ne dure ordinairement que quelques jours, parfois quelques mois; il peut même arriver qu'elle devienne le point de départ d'attitude vicieuse incurable. Le diagnostic le plus important est celui du mal de Pott oei^ vical, affection très fréqueote, demandant un traitement tout différent.
M. le D^ Humeau a réuni dans sa thèse seize observations, dont onze sont inédites.
En terminant, nous devons constater que le Dr Humeau a fait un travail sérieux, intéressant qui nous parait bien établir la réalité de TorigiDe articulaire du torticolis dans la plupart des cas.
D' Mahc Jousset.
Le Directeur-Gérant :
Paria. — Typ. A. DAVÏ, &E, rue Madame. ^
MAI 1897 THERAPEUTIQUE
CNE NOUVBLLE TUUECULmE DB M. KoCUp ,
M. Koch vient de surprendre le monde médical par l'annonce urbi et or6t\ c'est-à-dire dans la presse scientifique et dans la presse politique, de la découverte d'un nouveau moyen de vaccination et de guérîson de là tuberculose. Il fau^ que le professeur de Berlin soit bien sûr de son nouveau mode de traitement pour venir ainsi faire appel à la publicité après le misérable avortement de sa découverte de 1890.
Cette première communication fut saluée comme là découverte tbérapeutique la plus importante du sièclel L'enthousiasme des malades égalait l'empressement des médecins à employer ce nouveau traitement mais bientôt l'illusion se dissipa; la tuberculine ne vaccinait point les cobayes, mais en revanche elle tuait les tuberculeux ; et le monde médical ne tarda pas à tirer cette conclusion que le grand travail de Koch se résumait dans la découverte d'un réactif très sûr pour le diagnostic de îa tuberculose au début.
Nous avouons que ce résultat a une certaine importance pratique et, si Koch se fut borné à présenter sa tuberculine comme un réactif de la tuberculose, nous n'aurions qu'à le louer. Mais la comparaison de ce très modeste résultat
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avec les pompeuses promesses de l'auteur, et surtout avec les tristes conséquences qui eu, ont été la suite, justifie notre critique.
La seconde communication de M. Koch aura-t-elle plus de valeur que la première?
Koch n'abandondt }fm <fOmplàit\mni sa première découverte et, passant sous silence les réactions dangereuses qui suivent si souvent l'injection de la tuberculine, il lui reproche ^ètlbm^nt de tli^teMnîner chw ïe trfalade une sorte d'ic^mupité qui empêche les réactions nécessaires à la guédson ! Il ajoute qu'avec de l'habileté et de la pa->tiance on arrive encore à guérir la tuberculose, et s'il ne recocpmande p)u^;la tubercuHne c'est iju'il a trouvé (juèlr gue chose de mieux.
En quoi consiste donc cette découverte ?
Mous ne parlerons que pour ménu^ire d'un mélange de culture pure de tuberculose avec une solution de soude qaustique à 10 p. 100 parce que, dç l'aveu même de Koch, ce mélange |>rodiiit deo abcès. Voici le sçcpnd procédé.
Il fait dessécher 4ans le vide des cultâires |>ures de tu^ berculose ; il triture longuement ces cultures desséchées dans unmortier d'agathe, puis il émMlsiohne cette préparation en la irituraat avec Teau distillée. Ce mélange «st soumis pendant trois quarts d'hewes.à la centrihigatioa au moyen d'une puissante ma<)hiae /t^^'ssitit quatre qnille leurs a la minute.
Au bout de ce temps, l'émulsion se trouve divisée ^ja deux couches; une, supérieure Jîquide,]^lauçhâtre, opalescente, transparente et sans bacille^ c'e^t ce qu'il apjpelle la tuberculine sttférieure qu'il désire par (^x lettres T. 0. (oberci supérieur) ; une couche inférieure formaat un j[)récipité boueux adhérent aux parois du vase. Ce précipité
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ÉnotcooebiiMqpérimmtfe lûiiii4e44ll«#(M«tMt «t^iA.jpf^lé^ttéttemi^iqdidbu-!) !..; .(i..i! •■,;. i :;.. . M, il ,: •(,',•, .( i-i
friàfkéianmtiiietaiàtu.i^. , .1 ^i;,., .;■,.:■ m;. •..:!';. ,',tv
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mrVbomiiàii{i^iu,(: .,■:■.■■■. ,'|,..|.,; i ,. -, . , ,( ., ,^ QodblsoatJe» nsultetftiObftMutf'pnir KiOfA§fir,Ji^ MÛ^^r
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- 'b>t|iiiiiiài, i'ni^Beley.erilidifariîiavMlhi.^cdiiiipp.pli.y^iotogiipi»' 4er«htonlBW Jftè(idiiiipi,iaa> iicn )Ae> J» ^liMiiff»^!^ •mqnfe^eÉipiôn^lpMK'la.tèbpnnilfkNw j -< > - /■'■. ,,,0
(i<ite» |db«»iènM;iiiqetotMq»>aé ;di»iTMik;«aimtwiri wW H/tOO-ie iBUttif<attmi[id6iaohstaçutéiMlid^i,<Ai(â <¥'W^
ilafMUlig»éeitn(uide/: 'nnoi] /:! - !> ;i<'7i;ii,i, ■<,.■[ >.,t:i: '• '■■ '• '■'-' ■■"■"•)'••!'•■ ij'l !.:,i.-t: ::../r.,!..-.
(J) Nous remarquons que le Brocêdé" àé irft&i-âtîï)*!!' ^iScT'é par Koctt'eét ëtt^ilint^' à îlitWiiëd^îiierefï/ il ftL'VtbatHèÉttW tri-
turation de Koch modifie le corps des microbes de telkii
324 Ta*iHi^«WiOUE
' Oûin^niéhié itèi lentetafkkflk doile du pt ioeipe «aaty afin d'éviter toute élévation de températtn^eïetfionqufuiriB sTstféïiféito dé i<^ s'tm pi^odoMt, H fom attend re:qaë la (eknpétttttrfe koît i^^rénue à mû niTenti'nopmal av^ntndc procédera une autre injection. La dosé 'la^ifdoS' âefféfià laquelle'^ Koch doit Atriîfe^ ^grcMifiiàieiàt ^dst: celèél de 20 milligrammes. iNous remarquôùr \^ kHATërenice éaôrinf qui existe entre ta plus petite dose>^mïi 8/400 dé milligramme, et la plus grande, SOmilH^fraiainreB. ^
Sauf les càB de * réactiod ; lm< |hi}ei3riom sdut pratiquée^ iotis lés deux jours enm>r)n. - ^ *i • :
' Koch ajoute dsms le paragmphie^ ^tri vanfc ^ yoiir 'immuiii<ser les cobayes, on injecte d'emblée 2 ou^imiltigrammes; Cette dose serait mortelle sur un cobaye tuberculeux^ ' K6ch affirmé qn* ce ertt observant ces préoeptes, .il à dbtefaù chez un gra^d û<mibre de cobayes nne immuiasattiob^èi' complété cfiàé' ^V animaux ont ^ù • supfbrteir ; » tdes inoculations de culture virulente sans être infectéi^»» ..
Les bobayes retidus tùbérëilteux ont été gàéris' parties injections dé ce noin^att^liquidedeKoch.etlts ^uénisoos ont été confirmées pari^aotop&ié. Dana le foie, les foyers itibèi^ctllent étaient reitiplatés par dessillons et des enionce^nents dôhnant à FnitgiMaé un taspeot* bosselé. > Là liatë présentait atfssi des pàHies «tatinées et ëfaittéllenairt atrophiée qu'on avait de la peine à la 'trduVerv Ghei le cobaye la traitement doit être commencé au bout d'une ou 4eux semaine^ après rinoculation.
. Ces ifnèmes règles s'apj^Iîquent à la tubierculose bu* --maine. ,:'- .
Au débnt, « il convient de n'administrer que des dosés assez faihles pour ne produire aucune immunisatioii appréciable; et ce n'est qu'après avoir atteint des ddses de
^ éédmil^immm^^ à 4 ipiUigramBje,:^u'Qn peuç .^W^rw manifester, des. /^fgQ^ aou éq^uiy9<pji63 4'|i9i9U|ii^^
tîWl>.(l>. .....;, ,.uj, . . , ,..,:.^ . ,.,|\: ' ' ,^,^
M. Kpcti.^rP^e qu'il a eifliipJlpyé ^^^p uiji norj^brf^ as^esi œtmdé^ablede^ \€(H^kiy (t^l^rfiulpf}e r^siiv^He,^} j^u'ii^variaftulewent il a pu çi^n^t^ nn^ ^jxfélij^niïpn ççn^sîdâK^blç!,
nuire etjla.prëi^aratipuj, A.,a^ Gc'epf bit; çulfpre ppredis-j soute dans la soude caustique). Nous l'espérons b^çp^^^^fj nous sa^iH)» oe qi^oyi^Ht lû,^^i^je(ix,unnc,o^(|jn3f|çç^
traiteiw^t'fïeJa ph^jM^ ;; . ^< u- -A '^- ,^. S. r.n .1 Koflli p^qqmtnan^^ de ne pas,c;n^)lpJef' |4e$^ ii^cç|;jf)p$ d^^ 10 nouvelle tobwfiirtine jîaiM Ipf pas, .oU.:le ,pal£»^eiï^'^ plu^que qaelfm^;|fP9M^ àtixr^.çt ^pçi,çeux.oviiUpe ii^iÇççtion secondaire, notamment celle du streptocoque^ e^^ Yfipn^i?omp^^Uj^Ja ml?ei;fpl(^,,^. Çiç^ç^ a4pu;e^3uÇj(^tte eontpUcatjtoQi se. reconnaît ^l^pr^ft J?. çnarp^e^e, Ja .température et que Jfl^jUwMeîijqi^ift^^igr^px^i,^^!^ RF^nj qu'exceptîooAetlLçm^pt à .^n ^jraj^^nt. spi^i^qj^çi (|e 1^ t4b0r)mlo$e. .,.. .. ,^ ^ ,^ .,^ j ;, , ,, • ,. ., ^, ,
Catte . dernièw ;a|^ipa|tWP J»®*^ »?P WPtrft4W^,^9S ^^P^^ï^^ï? avec lepa^^ge siriy^p^ qij;Qq,ppvt|ire> jp flbj^d6,raftif?le^f liXes mfidi^t}9m ^M^. pa^j^a, jÇ^jyrp Ql^ja?^ ^e3 p^MÇQ^s qui présentaient de grandes oscillations, t^çf;iji(^igife^ qi^Pl^
•**^ — "'"Ml >'f<^unni — ,v!'!i^.^'!![ MUp ill^'Jlilî ,!JT ;: m f. !^
II) ImmtmisMticm^bMV^s ]i4; savMAiisi'.beltfc e;(pn^^iQft.^9Q4 bien la pensée de M. Koch et si peut-être elle n'est pas ia^^s(^p
jWprit?ypiQp,yç^e de réqotm^^ ^ ^^^^P'^'^%,^^'^'^ }^>'^^^
M. Koch, étaiU péceèsaire à lagûérison. ^t'^immuuisâtibnV en
{pathologie générale^ désigne un élat naturel ou ' acqtrfs dà'tfé cqiiel un ôrgaiftîstnViôst rëffâètaîre â ^ne 'maladiie. JAlot^'ÇbUi'iquoi cete& eraiiitfé de produite* ïlmtnunteat|oiii chez mn^ malo^ en traitement? . , ; .,
mytHek'; ii^HhèHùt 'i","iMI<'étë' ^^HiettlfSMttdâtxirbfH'
saient de plus en plus pour se transformer presque* M M(è> lig^ae àiàité tàtùéem^i^m^ûh db ltt(n|fbfe4tfâfti«N(nt 3?^'^>V C.éÀ'hiâl'adëii <juf dut de ^dWéatinist^élMi^éM^
etyi'iiei*l^'ii^%^''faédifeti^h^itVto)«J()lflë*^'f^»^ fuMiildsé l[^di(}uto' I !à'i»age ^r^céldiéiité"lf r'KcM^'dtwitf
le traitement de Roch sont : rau^ëiifMidh'>^il(f»«Méiiitt dMihiifàir 'âé 1^ tôi^ <èt <â<f 1<ë«tieek)lte»i> '^'(ihAéàttvIde Bkèfliè â^fas^'ley 'crftohat^i l1i<'(lialtei!riBD!a'lêé tA'Wùëid» tàiàà éf ir dlè^IttlM MéH'MTei <M<tli¥Mti:^'l«'>pttMl^
^WtUéiàtiès^îolyétéi'éi)ltfti«Pl«-^ttttf«^ l4i8k)tH^'^'ièé'aiiliyitt¥i>i''àltémt^<i'bëft«!biMrilëtAt)i>è» les exagérations si regrettables, à tous égarà»i'é4''Wpk^
lé' Hi^^d'iStfi^ 'ti^àtiti^'ëtMdë>k'Hcb4^(èy''<:ei(<«Mtiift4ttOM ^à'é'MBl^iÙ'éliik iiiV<ikltMië'\rémiSéê tMwé>lë)tJltlllq«(é>0t
MfllBienant, autaut que - possible, - rendons nous -tm bdmpte-^MttOt' dè'la"iiit«r« d« pnldQ•i>l^«lD{)l«Jré par
«j[;Ko(Àf'^'i'"" ■•■ •■•■-•• 'ij'--' .:-..>i .1^ '^f. ..:.■;.
li'Ce'proiiuit'à pqûr ba^e tiiiô ciô(lWl*ët)tlï'e'^dè'ttl!wrtîtlW8é f/f]a^^a»ni l^ .Wç|)l^ et [ses toxines,' a la (jiffeVence de. la *uber(»Uifte 4iTOl.)iB.^ftcil)jÉ}f,.4^^(éflt tv^ pw la, ifuiae oonteilail.^uàitt .quâ la, tO)iiAC\ vtcvétikif^f les ^r. cilles. ' . . • . . .
le npuve^ produit! çomiest^donc, m début de la pi^én paration, le bacille lui-même et. §es produits. Après U tri|pr»ti90.4e M ,^^^e pvire 4e99>éçbée dans le videi »on §RMil9i<^ ^à^ de. r<^u pt upe oentrifugation de troisr q^ts d')^HK^,,|p Hqu|4e.,^st divjsé en deuïcouebe»; l'un^, la ttû)/erevl|o^ ^«périepre? l'autre, la tuberculine du vésidn. çw f ^^li^li^:!. Or ce» deu^ produite sont tout à (ait di^iweot^r: M: tuJierAuIiue supérieure e^t (^j)^po«ée, d'qp )i%i!fi«de bl^Qch^re^ qpalesii^t, mais tiansparaut, et
qui Ai(.pPaMeo( plHs d^^^tl^'
Qe liquide 8f,.wéla»ge lacilea»f»t avec la glyeériue ei S(^prfljj)riétps=to;tiqup9.,i^ f»ÏP»pcliipUtbeaucq^ 4e celles de 1«\ tuberçuliue of<|iQair^,. t^pdii^ que la tubep<?\4'af^ résiduelle ^ re^ffirr^e ;»ur^ut le^partif^ pQuatii,uant^;i dei^ bftdilea tuber^uleu;^!,», L'i^ctiou de cette mbercuUoe r^uelfe^t tout auire.que celle de la tuberculiue ordi^ pju>e, f'ç^V ^ Q^ ^^^ aTr)a$ étudiée daA3 l'immùoi^ «^ti90 dea coboyes «(.> g^érjsoQ de la tuberculose.
J'ajoute que, une fois débarrassée de la couche. «upér. rjeu^plî^eDUe fHvM pjnçnjiière tpanipulattoa, les opéiçatjpos /suiy^tes.doan^ptbieq encore d««>x couijbes de liqi^<^^, »^s«çs liquides ne, présentent plusdepropriçléf» différentes, ils constifijwnt Utt liquide; al^lumeut traqfit
^f^x, wlMW de ùiransfprmatjon de h,m^ eftti»re des. l»ftçi|l^? ,$)ihe^ppleux priyé? de leuy tpxiRe par I^
preroiq^e QpéwtiQft»
Le liquide proposé par Koch est donc, en résumé, le cpjf;^ tpêmç 4p^ b(tÇil}es rendu tsoluble par desi triturations suçqç^iyés» , il tant ajouter qu'il est dépourvu de tçixiaes comme la tuberculioe noq pyrétogène de Klebs ; i'î^pute q^e ce n'est rien moins qij'upe découvertes
Depuis l'année de|rt^ière, pous avpus eu l'idée d'employer
14 culture pure de tuberculose pour immuniser les cobayes et guérir les tuberculeux.
Noire mode de pre'parationest beaucoup plus simple que celui décrit par Koch et il a Tavantage de contenir le bacille et sa toxine. Pour obtenir une atténuation de la vitu*lence du produit nous n'avons point séparé la toxine mais flous avons diminué la dose jusqu*au millionième et àtt delà. Nous avons trituré la culture pure avec du ôucre àe lait dans la proportion de l p. 100, c'est-â-dlre 5 centigrammes de culture pour 5 grammes de sucre de lait. Cette trituration est prolongée pendant une lieiire.
• ..rajoute que nous n^avons jamais songig à prendi^é de masque pour nous préserver, et que noua ne feroyonk pas pour cela être des héros; seulement nous nous rappelons les expériences de Cadéac et Malet et de tant d*autres qui prouvent que Ta rri ère-gorge et les fos^ses nasales sdnt absolument défendues contre la pénétration de^ bacilles sous forme pulvérulente, ce qui est préférable au meilleur masque.
Cette première trituration a été répétée trois fois et nous a donné ainsi trois triturations do culture pure de tuberculose, la première aueentième',i'la seconde au dixmilKème, la troisième au millîonièttte. ''
Nous n*avons pas réussi à vacciner des ctibayeâ' contre la tuberculose avec ces préparations. On peut lire dans lé numéro d'avril 1897 de VArl Médical les détails de cette expérimentation.
Dans ce moment, nous traitons les cobayes tuberculeux' par des injections de notre trituration au millionième de la manière suivante : nous mettons dix centigrammes de cette trituration dans un gramme d'eau pour une injec^ tion. Ces injections sont répétées deux fois par semaine^
EXPÉRIKNGE3 SUH L^AGONIT 2J3l9
à moins qu^une modificàtiôiî notable dans la températàfë/noos fasse rapprocher ou éloigner les injections^
Qaand la température bûisse et tend k garder le niveau ûotoial, nous suspendons les injections ; si, au contraire, la température a une tendance à môniter, nous liés rappnichons. ■ '"';' •''-•'■•' --^ ■'
* Ces expériences sont éùcore trop rèceilteyy poùt* qu^ nous en publions les résultats. ' > : ^^ ^
Nous avdnÀ àdbitii^tiré à dés phtisiques, par la voie stomacale, ces mêmes préparations, mais diluées jusqu'àii billionîéi^e. Ll trànytiiission de lii tuberculose par les'ùtïtinents rend incontestable Taction des bacilles par la voie stomacale et justifie notre pratique. ^'
Nous né nous croyons pas permis, en ce mometifi| d'èniployet* les cultui^es pu^s de tuberculose par la méthoâi^ dés fnjectibns sous- cutanées, qvii est assurément la plus certaine et la plus énergique, avant de nous ètt*!^ aÀsùi^^ de l'innocuité de cette piréjparation 'sbr lek anïmkuk. '
D' t^.' /OUSSET^ '
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' hÉVISlON DE LÀ MATIÈRE MÉDICALE
