II. De la maladie

Nous passons à Tétude de la maladie. Qu'est-ce que la maladie? E?^t-ce un combat de l'organisme contre un principe mauvais qui s'est introduit dans cet organisme? Estce une fonction qui a pom* but de chasser les humeurs

malfaisantes? Est-ce une lésion qui développe les syinptomes autour d'elle? Est-ce un être? N'est-ce pas plutôt un empoisonnement par les toxines, comme renseigne aujourd'hui l'opinion la plus répandue? Qui le sait, et qui le saura jamais ? Si j'avais voulu, j'aurais apporté ici plus de cent définitions de la maladie, toutes contradictoires, et dont aucune n'a jamais pu' réunir l'universalité des médecins pendant quelques années. Qu'est-ce donc qu'une science qui ne peut pas définir son objet?

Il faut procéder autrement. Il ne faut pas vouloir définir la maladie par sa nature inconnue, il faut la définir par ses phénomènes. On doit d'abord emprunter à la philosophie générale une idée de lamaladie.Lamaladie,c'est un mal. Qu'est-ce que le mal? Le mal c'est une négation, c'est une absence. Par conséquent, on ne peut pas dire que la maladie soit un être. C'est donc un état, et vorlà le* premier mot de notre définition: la maladie est un état,.. un état de quoi? Je ne dirai pas un état du corps, après ce que nous avons enseigné tout à l'heure sur la nature de rhomme : c'est un état de Xêtre vivant. Eh bien, si vous entrez dans une salle d'hôpital, vous voyez qu'il y a, au milieu de toutes les souffrances^des maladies, des états détermînés,que ces états ont un nom et un nombre. En effet, il n'y apas5ou 600 maladies,il y en a peut-être 125oulS0,jé ne les ai pas comptées. Il y a donc des états définis qui sont en nombre défini et qui ont un nom, si bien que, quand je dis variole, scarlatine, choléra, tous les médecins savent ce que cela veut dire ; comme quand je dis : chêne, roseau, blé, tous les botanistes savent ce que je veux dire. Il y a donc réellement des états définis dont l'homme souffre. C'est ce qui constitue les maladies. Maintenant, voici une autre considération sur laquelle j'appelle toute votre attention ; c'est que, quand on étudie ces états définis, on ne tarde pas s'apercevoir qu'ils ont

4j|2 PAmoi^oQiB eâNÉRALs

leiiC»ra<Jtère« ^QVespèce\je vous aiénuméré,tout àTlieure, le« caractères de respôce.Eh bien,les maladies qui ne sont que des états, qui ne sont pas des êtres, ont les caractères 4e Tespàoe. C'est peut-être un mystère, mais enfin cela est ; elles ont les caractères de Tespèce. D'abord elles sont irrédttctiWegi \ jamais une variole ue devient une scarlatine; jamais un cancer ne devient une tuberculose, L espèoe imprime h toutes les parties de ranimai un carac^tère particulier, en sorte que Vongle du lion n'est pas Tongle des autres animaux. Eh bien, ct^s maladies dont je vous parle, impriment h leurs symptômes et à leurs lésions des caractères déterminés. C'est tellement connu, tellement vrai, tellement accepté, que c'est sur le caractère imprimé par la maladie aux symptômes et aux lé* siens que sont fondées deux parties de l'art : le diagnostic et le pronostic. Enfin, comme les animaux, comme les espèces vivantes, les nialadies sont identiques dans le temps et dans l'espace. Ainsi, nous retrouvons dans Hippocrate des malalies qui sont parfaitement connues au-^ jourd'Uui, comme le choléra, la fièvre typhoïde. Elles ne s'appellent pas ainsi, mais on les reconnaît ; de roôme, 1^, ftèvre intermittente, les oreillons. Quant à l'espace, nous sf^vons très bien que, quand le choléra sévit en Amérique, ou dans l'Inde, ou en Europe, c'esttoujours la même maladie i la fièvre intermittente est la même partout; les maladies sont les mêmes partout et dans tous les temps. Nous avons donc les éléments de notre définition : âi maladie est un état de l'être vivant caractérisé par un ensemble de symptômes et de lésions ; soumis d une évolution déterminée; constituant des espèces morbides. Et j'ujoute, pour être tout à fait exact, que ce sont des espèces par analogie et non des espèces véritables.

Noua voilà donc en possession de la définition de la

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maladie, et nous avons tout ce que nous pouvons connaître sur la nature de la maladie. Ainsi la maladie : c'est un état de Têtre vivant, qui a le caractère deTespèce, Sans cela, il n'y aurait pas de médecine possible : partout où il n'y a pas espèce, il y a confusion. En chimie même il y a aussi des espèces, les corps simples. Maintenant il faut répondre à quelques objections.

D'abord les spécificiens. Ils ne sont pas très nombreux. Leur doctrine n'est pas solidement établie. Ils enseignent que la maladie est un être. Ce n'est pas un être, puisqu'elle n'a pas d'existence indépendante : personne n'a jamais pu prendre une maladie et la mettre dans sa main. La maladie n'ayant pas d'existence indépendante ne peut pas être un être. On dit : « Les microbes sont des êtres. » Oui, on les prend, on les met sur une plaque, dans du bouillon-, on les cultive-, ce sont des êtres, c'est bien vrai ; mais ce ne sont pas des maladies. Il est donc facile de répondre aux spéciflciens.

Quant aux organiciens, cela est plus difficile. Ils sont beaucoup plus nombreux et ce sont les alliés naturels des matérialistes. Ils ont toujours été très puissants. Pour eux, il n'y a pas de maladies, il n'y a que des lésions. Vous comprenez qu'ils suppriment d'un seul coup beaucoup de choses qui sont d'ordre philosophique. Cette doctrine repose sur la confusion de la maladie, de la cause et de la lésion. 11 n'y a plus d'espèce morbide, il n'y a plus que des lésions et des symptômes. Je répondi-ai à cette doctrine d'une manière assez brève, et cependant, je crois, assez claire. Prenons une lésion, l'inflammation, prenons un seul tissu, la plèvre; vous avez un seul tissu et une seule lésion. Vous devriez avoir une seule pleurésie et au lieu de cela vous avez la pleurésie des rhumatisants, celle des goutteux, celle des opérés et des femmes en couches, celle des tuberculeux, celle des cancéreux :

cinq pleurésies au lieu d'une. Pourquoi cela ? C'est parce que la maladie : goutte, rhumatisme, pyoliémie, tuberculose, cancer, gouverne la lésion ; que la lésion est ce que la maladie Ta faite; que par conséquent il est absurde de dire que la lésion est tout puisqu'au contraire elle n'est qu'un produit, un effet de la maladie.

L'idée maladie seule peut nous donner Texplication, nous faire comprendre comment, sur un même tissu, les lésions diflfèrent,parceque les lésions sont gouvernées par les maladies ; la maladie gouverne sa lésion comme elle gouverne son symptôme, et c'est parc^ que la maladie gouverne sa lésion que nous avons des pleurésies différentes.

n y a à répondre encore à une objection qui est plutôt une affaire d'habitude que de raisonnement. On dit très souvent qull y a des maladies locales et des maladies générales, on appelle maladies locales, par exemple, un cancer du sein, maladie générale une fièvre typhoïde. Nous répondrons : Il n'y a point de maladies locales, il ri y a que des maladies localisées. La solution de cette difficulté, se trouve dans cette formule, et j'espère vous le faire comprendre. Prenez pour exemple un cancer du sein. Voilà, dites-vous, un type de maladie locale; eh! bien, non, un cancer du sein n'existe que sur une cancéreuse. La preuve, c'est que si vous enlevez ce cancer, il se reproduira sur place ou sur un autre organe, et si vous ne l'enlevez pas, il se multipliera et la malade moun'a dans la cachexie. Oui, la femme qui porte un cancer du sein est malade dans toute sa substance. Sa mère était peut-être cancéreuse, sa fille peut le devenir. Le cancer du sein n'est pas une maladie locale, c'est une maladie localisée.

De même pour les phlegmasies locales comme pour la îpleurésie- Ce sont des maladies qui se localisent. C'est la

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tuberculose qui se localise dans la plèvre, c'est la tuberculose qui se localise dans le péritoine.

Il y a une autre objection, un argument plutôt, qui est en faveur de Torganicisme. Cet argument consiste à dire que les maladies sont locales avant d*être générales. Dans le laboratoire, oui. Il est bien sûr que, si vous inoculez la tuberculose à un animal, d'abord le tubercule est local pendant un certain temps ; il gagne de proche en proche; 11 arrive aux ganglions, enfin il se généralise; mais ce n'est pas ce qui arrive dans la clinique,ce n'est pas ce qu'on observe dans la marche habituelle des maladies. C'est par des procédés de laboratoire qu'on arrive à avoir des maladies qui sont d'abord locales avant d'être générales. Quant à ce qu'on a voulu dire qu'il y avait des maladies locales avant d'être générales (et je rappelle, à ce propos, la diphtérie), c'est une erreur grossière. Je prends cet exemple parce qu'on peut le citer devant tout le monde. Il y en a d'autres que je n'ai pas besoin de citer, comme la syphilis. On a dit: La diphtérie est d'abord locale : c'est pourquoi il faut enlever la fetusse membrane et la détruire ; par cette manœuvrevousempêchezlamaladiede se généraliBer et vous empêchez le croup.C'est une profonde erreur. D'abord, quand les feusses membranes se manifestent, le malade est malade au moins depuis vingt-quatre ou quarante-huit heures. Par conséquent, ce n'est pas la fausse membrane qui le rend malade, c'est la maladie qui produit la fausse membrane. Cette erreur a été déplorable, parce qu'elle a engendré des pratiques barbares. Combien j'ai vu de malheureux enfants à qui on faisait ouvrir la bouche pour leur nettoyer la gorge presque toutes les deux heures, les mettant dans un état de crise et de convulsion avec ces manœuvres inspirées par une doctrine erronée. C'est une pratique cruelle et le sérum de Boux a démontré qu'elle tenait à une conception

fausse de la maladie, puisque ce sérum fait résorber ou excréter les fausses membranes, sans qu'on ait la peine de les détacher.

Messieurs, Mesdames, lundi prochain, noua am'ons à foire devant vous l'étude de la cause. . . , non pas des causes mais de la vraie cause de la maladie, et nous aurons, à ce propos-là, h, discuter la doctrine microbienne qui a pria une g^rande importance dans ces derniers temps et qui a fourni à la médecine une source nouvelle de connaissance positive. (Applaudissements.)

D' P. JOUSSET

THERAPEUTIQUE

Séruvi de Maragliano et nouveau sérum de Koch,

Le D' Devay, médecin à la maison de santé de Saint- Jean-de-Dieu (de Lyon), vient de publier une obserTation de tuberculose pulmonaire aiguë traitée par le sérum de Maragliano {Eeho médical de Lyon, n*" 4, 1897). • Il s'agît d'un jeune homme de 18 ans, sans antécédent héréditaire, et dont la maladie débuta au milieu de novembre 1896 : toux quinteuse, hémoptysie au début, fièvre rémittente irrégulière qui s'accentue à partir du 23 décembre. Les pointes de feu, le bîphosphate de chaux améliorent d'abord l'état général ; la fièvre suit une marche décroissante. Cette amélioration passagère ne dure pas. La lésion locale s'accentue, le mouvement fébrile devient quotidien et irrégulicr comme dans la phtisie. Le 6 février, on commence les injections du sérum de Maragliano. Ces injections sont pratiquées tous les jours à la dose de deux centimètres oubes ; elles ne modifieDt

en vim le mouvemept fébrile, ni les lésions locales. Dans h soirée du 21 février le malade a encore une hémoptysie abondante. A partir du 14 mars, les injections sont portées à la dose de 4 centimètres cubes. L'état va sans cesse s'aggravant. On cesse complètement ce mode de traitement le 23 mars.

Voici les conclusions du D' Devay : « En somme, je n'ai observé aucune réaction locale mais j'ai noté une action fâcheuse sur le cœur. Le pouls devenait rapide, mou, facilement dépressible. Cette action persistait encore, quoique atténuée, au moment de la nouvelle injection. La sérothérapie dans la méthode de Maragliano n'a ni diminué, ni supprimé la fièvre, ni amélioré en aucune façon l'état général. Son action spécifique n'a donc aucune constance. »

Nouvelle tuberculine de Koeh. — ^ VEcho médical de Lyon, dans le numéro du IS mai 1897, expose succinctement le procédé donné par Koch pour obtenir sa nouvelle tuberculine. Il fait ressortir l'esprit de mercantilisme qui inspire le nouveau travail du professeur.

Le journal cite ensuite ces paroles de M. J. Courmond. « Nous ne saurions trop hâtivement protester et mettre les médecins en garde contre les affirmations intéressées de Koch, qu'aucune nouvelle preuve ne vient corroborer, au contraire. Koch dit qu'il était autorisé, avant son nouveau travail, à recommander même actuellement la tuberculine primitive, comme le meilleur de tous les moyens dont nous disposions pour le traitement de l'infection tuberculeuse. Il est à craindre qu'en présence de cette phrase, avant la mise en vente du nouveau reoiède, des médecins n'aient la main forcée pour recourir aux injections de tuberculine ancienne. D'ailleurs, n'a-t-on pas vu quelques praticiens

français recommander en 1896 le retour de tuberculine pour faire le diagnostic do la tuberculose précoce chez r/iomme. Des expériences qu'il a faites, M. Courmont peut affirmer que le diagnostic de la tuberculose par les injections de :tuberculine doit être sévèrement proscrit, parce quHl ny a pas de plus sûr moyen de tuer un tuherculeux que de lui injecter de la tuberculine brute.

« MM. ÂKLOING, RODET Ct CoURMONT OUt fouîllé CC SUJCt

sous toutes ses faces; leur travail a été publié dans les Annales de l'Université de Lyon, tome 6; leur conclusion a été ferme : La tuberculine prédispose à la tuberculose et aggrave une tuberculose antérieure. »

Il y a quelques mois nous avons, dans Y Art médical, protesté contre la facilité avec laquelle certains médecins des hôpitaux se servent de la tuberculine comme moyen de diagnostic dans la tuberculose humaine ; on voit que notre opinion est partagée par des médecins d'une grande autorité.

D' P. JOUSSET

Il y a depuis cinq ou six mois à Paris un assez grand nombre de coqueluches ; ayant été appelé à en soigner 8, voici les résultats de deux médications employées.

L — G. P..., 10 ans, a commencé à tousser à la fin de décembre : sa toux était d'abord incessante et sans caractère, plus fréquente la nuit que le jour.

Au 10 janvier les quintes avec la reprise caractéristique commencèrent et atteignirent rapidement le chiffre de 30 par 44 heures.

Toutes n'étaient pas suivies de vomissements, mais d'abondantes mucosités étaient crachées chaque fois.

L'angoisse précordiale était surtout très forte à Tappro* che des quintes.

Il n'y eut pas d'épistaxis.

Le bromoforme a été donné pendant toute la durée des quintes à la dose de 0,80 centigrammes pour 24 heures. Ce médicament a été aisément accepté. Immédiatement les quintes ont diminué de fréquence : 12 à 15 par 24 heures au lieu de 30. L'angoisse précordiale a été supprimée pour ne plus reparaître.

L'état général est resté bon. Les vomissements ont été peu nombreux mais les quintes n'ont pris fin qu'au 1" mars^ date à partir de laquelle la toux a définitivement perdu son caractère pour ne disparaître complètement qu'au 15 mars.

La maladie a donc duré plus de deux mois et demi.

IL— A. P..., frère de la précédente, a pris la coqueluche de sa sœur et a eu de ce fait un retard de dix jours environ.

Il a été traité de la même façon mais la saveur spéciale du bromoforme incommodait l'enfant et provoquait même des quintes. La dose a dû être modifiée et l'enfant n'en a pas pris plus de 0,40 centigrammes par jour. L'efifet a été beaucoup moins net et les quintes n'ont pas diminué dans la même proportion.

Cependant il n'a pas été fait appel à un autre médicament, Tétat général étant satisfaisant.

Les vomissements ont cessé le 9 mars et les quintes le 15; à partir de cette date la toux perd son caractère et l'enfant sort quand le temps le permet.

430 THÉBAPBtJTIQUK

Ces deux coqueluches n'ont pas présente de complications pulmonaires. A. P. a eu à deux reprises un peu d'embarras gastrique sans gravite.

En somme ces deux enfants ont été malades pendant deux mois et demi.

III. — A.G...,i2 ans. Commence à tousser aux premiers jours de janvier.

Retirée du couvent à cette époque, je la vois pour la première fois le 18 janvier; les quintes commençaient. Je lui prescrivis du bromofornie à la dose de 0,80 centigrammes par jour, et le fis continuer jusqu'au i" lévrier sans le moindre résultat. L'enfant avait toujours 20 à 25 quintes dans les vingt-quatre heures, crachait beaucoup mais ne vomissait pas plus de 5 à 6 fois.

Au 4^' février j'ordonnai de la jusquiame à la dose de 2 gouttes de teinture dans 200 grammes d'eau. L'enfant en prit 4 cuillerées à dessert par jour. Le résultat fut très sensible, les quintes diminuèrent de plus de moitié. Ce médicament fut continué jusqu'au 20 février date à laquelle les quintes cessèrent complètement.

L'enfant sortait à partir de cette époque et pouvait bientôt être considérée comme guérie.

La jusquiame avait, à cette faible dose, mieux réufisi que le bromoforme à dose forte. Il ne s'est pas produit la plus légère complication et la durée a été de huit à neuf semaines.

IV. -- A* M. R..., âgée de 7 mois et nourrie par sa mère, reste une demie-heure en visité chez sa tante dont la fîlle toussait depuis quelques jours sans qu'on s'en soit encore préoccupé.

Ceci se passait au commencement d'octobre; appelé

vers le 10 je crus pouvoir établir le diagnostic de coqueluche les quintes ayant pour ainsi dire débuté d'emblée. Fort embarrassé pour prescrire un médicament inoffen*sif et à la tois actif, le père de l'enfant étant pharmacien^ je lui fis part de mon hésitation et il fut convenu que sans tarder il irait chez un de ses confrères chercher de la belladone et du drosera à doàes non pas infinitésimales mais réellement faibles.

L'enfant, malgré ses 7 mois, eût des quintes peu fortes» peu nombreuses, et à peine un vomissement toutes les vingt-quatre heures : elle continua à téter et ses pesées n'accusèrent qu'une faible diminution de l'augmentation hebdomadaire.

Les deux médicaments du début furent alternés ou donnés isolément et la coqueluche sans complication se termina au bout de sept semaines durant lesquelles les deux premières dents se montrèrent.

Âgée aujourd'hui d'un an, cette enfant ne paraît pas se ressentir de sa maladie ; elle commence à marcher et les dents continuent a percer sans accidents. Cette observation a une réelle valeur à cause de l'âge de Tenfant.

Les médicaments, à peu près insipides,ont été très facilement pris et par conséquent très régulièrement. Pendant toute la coqueluche, Tauscultation n'a pas permis d'entendre autre chose que quelques gros râles bronchiques, il n'y a jamais eu de fièvre et l'état général s'est maintenu excellent.

\. — L. A..., 4 ans, a commencé sa coqueluche vers le 15 janvier ; les quintes caractéristiques ont dû commeo* cer vers le !25, époque à laquelle je fus appelé.

Déjà sa mère lui avait administré du drosera, mais à

une dose que j'ai diminuée ; c'est le seul médicament qui ait été employé et on peut dire qu'il a donné de merveilleux résultats, car les quintes, quoique très fortes et suivies de vomissements alimentaires, n'ont pas duré plus de quinze jours et l'enfant a été complètement débarrassé en un mois et quelques jours.

A tel point que si je n'avais pas assisté à plusieurs quintes bien caractéristiques, avec reprises et chant de coq, j'aurais douté du diagnostic.

11 n'a cessé de jouer comme à l'ordinaire étant fort peu abattu par la toux et ayant gardé son appétit intact.

VI. -T-Mlle M... a commencé sa coqueluche avec les vacances du premier de l'an et a pris de Taconit pour la toux incessante du début. A la période des quintes elle a pris de la belladone, du drosera et de la jusquiame à la dose de 1 à 2 gouttes de teinture mère dans des potions de 200 grammes d'eau et dont on donnait une cuillerée à café toutes les deux heures.

Rapidement les quintes ont diminué, pour perdre leur caractéristique le 15 février ce qui donne une durée de six semaines.

A cette époque, ses parents appelés à Tours l'ont emmenée et au retour, le 20 février, il n'y avait plus la moindre trace de coqueluche.

Vîl. — Madeleine ..., 14 mois, encore au sein, a de gros râles de bronchite avec une difficulté considérable de la respiration, de la fièvre. Sa mère me dit que depuis quelques jours elle tousse en quintes suivies de vomissements alimentaires ou glaireux et que de plus, dans la maison, plusieurs enfants sont atteints de coqueluche.

Pour parer aux symptAmes pulmonaires je prescrivis

toutes les heures une cuillerée à café de Tune des potions suivantes en alternant :

(1<>) Ipéca. 6** XII gouttes.

Eau distillée. . . 200 grammes.

(2°) Bryone 6* XII gouttes.

£au distillée. . . 200 grammes.

Je ne vois l'enfant |que huit jours après c'est-à-dire le 2 mars : les râles avaient diminué ainsi que la dyspnée et j'ordonnais 4 cuillerées à café des deux potions suivantes par 24 heures :

(1^) Drosera 6* XII gouttes.

Eau distillée. . • • 200 grammes.

(2**) JusquiameO*'. . . . XII gouttes. Eau distillée. . • . 200 grammes.

Le 9 mars je puis constater une diminution très notable des quintes, un appétit meilleur et l'absence à peu près complète de râles dans la poitrine : je fais continuer le même traitement jusqu'au 23 mars date à laquelle les quintes caractéristiques ont disparu complètement laissant à leur place une toux grasse pour laquelle je conseille de faire prendre 3 cuillerées à café par jour de : Sulfur 4"* décimale. . . . 0,20 centigr.

Eau distillée 200 grammes.

La durée de la maladie a été de 4 semaines.

VIII. — Auguste S..., 6 ans, tousse depuis le 28 avril et je le vois pour la première fois le 4 mai ; il a devant moi une quinte caractéristique pour laquelle j'ordonne aconit et drosera à la 6^ dilution. Ayant recommandé à sa mère de ne pas le sortir pendant la période si froide que nous avons traversée, je ne revois l'enfant que le 18 mai ; il n'a plus que quatre ou cinq quintes sans vomissements et

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sans reprise : il rougit un peu et ne crache plus do mucosités : je supprime Taconit pour ne continuer que le drosera et considère la coqueluche comme terminée.

Chacun de ces 8 enfants a été mis dans les mêmes conditions hygiéniques, mais avec la réclusion la plus absolue jusqu'à la cessation des quintes. En aérant les pièces dans lesquelles les enfants ont séjourné pour les y faire rentrer après ventilation, on fait meilleure œuvre qu'en les taisant sortir et surtout on fait de l'isolement et on restreint la contagion si fréquente dans les promenades et les jardins publics où une averse rassemble sous un abri ou une porte cochère des coqueluches dont on ne saurait se garer qu'après constatation de la quinte et aussi de la contagion.

Quelles conclusions tirer de ces huit observations? Elles sont peu nombreuses, mais cependant on peut dire que le bromoformo n'est pas toujours facile à faire accepter aux enfants, qu'il est difficile à employer n'étant soluble que dans l'alcool et qu'enfin, s'il procure un soulagement de l'angoisse procordiale et une diminution de la fréquence des quintes, il n'abrège pas la durée de la coqueluche dans de sensibles proportions. Sans vouloir en rejeter l'emploi sans de plus amples données, il est hors de doute qu'il est plus facile de faire prendre à des enfants de n'importe quel âge une potion dans laquelle on met quelques gouttes d une teinture, voire même d*une dilution.

La durée avec les faibles doses a été diminuée d'tme façon certaine et, en un mois envii-on, on peut espérer débarrasser un enfant de la coqueluche-