OBSERVATION II

Alcoolisme^ cirrhose atrophique, ascile.

Antoine P..., âgé de 40 ans, marchand de vin ; depuis quelques années cet homme, d'une constitution très robuste, a été malade plusieurs fois, et sans que nous puissions préciser la nature des affections dont il a souffert. Nous pouvons cependant affirmer que dans toutes les affections il a eu de l'anasarque.

Cet homme, à la suite dé chagrins se remit à boire, tomba malade et entra à Saint-Jacques le 30 mars 1897. Il fut couché au n"" 10 de la salle commune.

Le diagnostic hit : cirrhose atrophique du foie compliqtAée d'ascite.

L'ascite ayant fait de grands progrès, on fut obligé de pratiquer une ponction le 17 avril qui donna 11 litres d'un liquide jaunâtre*

Le 8 mai, au bout de SI jours, seconde ponction. On retire également 11 litres.

Le 26, après 18 jours, troisième ponction. Cette fois, on retire 13 litres.

Le l*' juia Tascîte s'était déjà reproduite, les urines étaient peu abondantes* On prescrivit XX gouttas de teinture mère deBryone. Le médicament est continué pendant trois jours.

Dès le lendemain, le malade a uriné 1.250 grammes, et les jours suivants 1 .500 grammes, puis 1 .750 grammes.

Le 4 juin, XXV gouttes de teinture mère de Bryone. Cette dose est continuée encore le lendemain. La quantité d'urine tombe d'abord à 1.500 grammes, puis à 1. 100 gr«

Le 7 juin, par suite d'une erreur, notre malade, au lieu de prendre la teinture de Bryone, prend III gouttes de teinture de Belladone, et les urines remontent à 1.750 gr.

Les jours suivants, on suspend tout médicament, et les urines atteignent 2 litres. Après cinq jours de repos, on reprend XXV gouttes de Bryone pendant trois jours. Les urines se maintiennent à 2.500.

Le 15 juin, on suspend le médicament.

Vingt et un jours se sont écoulés depuis la dernière ponction. Cependant, Tascite diminue, et le ventre est bien moins distendu.

On reprend la Bryone à la dose de XXV gouttes, les 17, 18, 19, 20 et 21 juin.

L'urine qui était à 2.000 grammes, atteint 2.600, 2.500, et 3.000 grammes; le 21 juin, et jours suivants, les urines atteignent 4 litres; le ventre diminue, et après un mois, la ponction n'est pas nécessaire.

Le temps de notre service étant terminé, le malade a été mis à l'iodure de potassium, les urines n'ont plus été aussi abondantes, et l'ascite a augmenté de nouveau ; à ce point qu'à la fin du mois la ponction fut décidée, mais par un caprice la malade préféra s'en aller.

De ces deux faits, il résulte qu'à haute dose, la teinlure

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de Bryone est ud médicament précieux dans le traitement de l'ascite, liée à la cirrhose du foie, que celte cirrhose soit sous la dépendance d'une affectioa de la valvule nitrale ou de Talcoolisme.

Si on lit ces deux observations avec soin, on verra que la Bryone est soumise aux mêmes lois que la plupart des médicaments, c'est-à-dire que pour que son action se développe complètement ; il est nécessaire d'en suspendre l'administration après un certain nombre de jours ; que dans le premier cas, chez cette femme, qui est restée trois ans à l'hôpital, la diurèse est restée abondante plus d'un mois après la suspension du médicament, que dans le second cas, dont l'observation est restée incomplète, la plus grande abondance d'urine a été obtenue dans les jours où le malade ne prenait pas de médicaments.

J'ajouterai que dans d'autres cas d'hydropisîe, en particulier dans ceux d'anasarque compliqué d'ascite chez des cardiaques, mais avec lésion du rein, la Bryone ne m*a absolument rien donné, et je croîs être autorisé à dire que la présence de l'albumine dans les urines, est une contre -indication de Temploi de la Bryone dans les hydropisies.

Du traitement de la iubereulose. — Nous rappellerons que les années précédentes nous avons conseillé la prépara^ tion connue sous le nom de tubereuline non pyrétogène de Klebs (1) en injection sons cntanée dans le traitement de

(1) Nous rappellerons que Klebs verse, goutte à goutte, dans un verre à pied rembli d'alcool à 45o, la tuberculiue de Koch ; que, sous rinfluence de ralcool, les albuminose» sont précipités sous forme de poudre blanche ; que celte poudre, qui constitue la tnberculine non pyrétogène de Klebs, est recueillie sur un

CUNIQUS DS L'HOPITAL SAINlHlAOOOB» 35

la tttbercidose. Nous voulons ajouter quelques nouveaux renseignements à ce que nous ayons dit suf ce point les années |»récédentes.

En premier lieu, nous pouvons affirmer aptes une pra^ tique déjà longue que ces injections ne j^ésenteot aucun danger et que dans la phtisie, saos fièvre hectique^ elles améliorent l'état des malades et iont disparaître les bacilles de rexpectoration.

Nous avons fait cette année bien involontairement la contre épreuve de l'action favorable des injections de la tuberculioe de Klebs, par suite du changement de nos in**, ternes, notre formule n'a pas été exécutée et les malades au lieu de recevoir à chaque injection 10 centigrammes de la preini^ trituration de Klebs n'ont reçu que quelque gouttes de la sixième dilution, c'est^'SMiire un billiiH nième au lieu d'un centième de la substance^ Aussi^ to résoltat a été nul et le» malades chez lesquels nous avions eonstatéla disparition des baeiUes ont vu oe microbe repa^

rattre da&s ledrs enebats.

Cette erreur est maintenant réparée, et déjk nous avcms

pu constater chez deux malade» l'heureux effet des injeo^

tîons de Klebs.

Depuis plusieurs mois, j'arpérimenle sur les cobayes

non pas la t«ibercciliney mais la euUure pure de iubercu^

lo$e0 La tr<Nisième tritnratknd ne m'a donné que des iusue^

ces; j'expérimente maintenant la sixJèttie et {itos tardje

dcmnerai les fésaltats de ce tratail.

M**^iMUM*«aa.«

filtre. CefXe Étih^ticë S6n à t^j^épater des triturations. Nous emptofooi kt prentièto triitti^attion cemlésmiale à la doare de 10 ttàtàff. ds^s un graânne d'eau stérilisèB par iajecticn#

Il est certain que je n'emploierai ces cultures de tuberculose chez l'homme, en injection, que lorsque je me serai assuré par des expériences répétées de Tatlénuation absolument exempte de danger.

Les expériences que j'ai faites sur les animaux m'ont permis de prescrire la troisième et la sixième dilution d'une cultui^e pure de tuberculose par la voie stomachale et voici une observation où cette pratique a été suivie de succès.

Péritonite tubercaleuse guérie par la culture pure de tuberculose à la 3* et à la& dilutions.

La nommée X..., âgée de i9 ans, entrée le 28 février 4807 fut couchée au n^ 3 de la petite salle. Les antécédents héréditaires ne sont pas connus. La malade a eu dans son enfance des fièAres éruptives. Sa constitution a toujours été délicate, la mal^Klie semble avoir commencé à la fin de Tannée 1396 et se caractérisait alors par des points de côté, des douleurs abdominales, une diarrhée opiniâtre et un amaigrissement considérable.

A son entrée à l'hôpital, on constate Tensemble des lésions qui appartiennent à la péritonite tuberculeuse : ventre ballonné, arrondi, avec un très léger épanchement; diarrhée persistante, épanchement pleurétique peu abondant à gauche ; mouvement fébrile rémittent peu intense 37^ le malin 38^5 le soir.

La maladie fut d'abwd traitée par carUharis et bryone teinture mère sans amélioration notable jusqu'au 15 mars, sauf Tépanchenient pleurétique qui a complètement disparu. Mais l'ascite a augmenté, la diarrhée et les coliques persistent, le ventre est très douloureux à la pression.

CLINIQUE DE L'HOPITAL SAINT- JACQUES 8î

ramaigrissemeDt fait des progrès. La température atteint 38 5 le matin et 38^ le soir.

La malade prend arsenic 3*" trituration depuis le 17 mars jusqu'au i*' avril. Les symptômes vont sans cesse s'aggravant.

Le 5 avril, la malade prend la tuberculose aviaire^ 6* dilution un seul jour seulement. La température étant montée à 39'' le soir, la malade prend aconit teinture mère trente gouttes par jour jusqu'au il avril.

A ce moment je commence tuberculose culture purcy 3* trituration 0,20 centigrammes jusqu'au 22 avril c'està-dire pendant 11 jours.

L'ascite augmente, mais la diarrhée est moindre. La température oscille entre 37**o le matin et 38*'5 le soir.

Le 22 avril, les douleurs de ventre et la diarrhée étant devenues plus fortes, la malade prend colocynthis teinture mère deux gouttes, jusqu'au 25 avril.

Le 25 avril, les douleurs ayant un peu diminué, dous revenons à 1^ tuberculose, 0,25 centigrammes jusqu'au 29 avril oii nous remplaçons la troisième trituration par la 6*" dilution, deux gouttes. La température varie de 37^5 le matin à 39** le soir.

La tuberculose & dilution commencée le 29 avril est continuée jusqu'au 9 mai, sous l'inQuence de ce médicament une amélioration notable se produit : la diarrhée, Fascite rétrocèdent et en même temps l'état général s'améliore. l^e mouvement fébrile a un peu baissé 37 ''5 le matin 38^5 le soir.

Le 40 mai, des coliques très douloureuses étant revenues, on prescrit de nouveau colocynthis teinture mère deux gouttes jusqu'au 14 mai.

Le 14 mai, on reprend la tubercuiose %^ dilution jusqu'à

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la fin du mois. L'aniëliorafion fait des progrès notables ; plus d'ascite, plus de diarrhée, plus de colique; appétit, la malade se nourrit, les forces reyiennent. Le mouvement fébrile disparaît.

Le même traitement est continué jusqu'au 20 juin, la guérison semble assurée. Cependant à cette date,Iégère apparition de la diarrhée qui cède à arsenicum 3' trituration.

Ce cas n'offre aucun doute pour le diagnostic : ascite, douleur abdominale, diarrhée habituelle, pleurésie concomittante, amaigrissement et fièvre hectique. Le tableau est complet.

Certainement la coloquinte nous a rendu le service de calmer les fortes crises de coliques^ Farsenic a beaucoup diminué les selles diarrhéïques, mais c'est surtout la culture pure de tuberculose qui a amené la guérison de ce cas si complexe et si grave.

La 3^ trituration nous a semblé aggraver les symptômes et c'est pour cette raison que nous sommes revenus à la 6^ dilution et que nous l'avons continuée jusqu'à la fin de la maladie.

On objectera sans doute, que la péritonite tuberculeuse est une affection relativement [bénigne qui guérit par des moyens thérapeutiques bien divers. A quoi nous répondrona,combien cependant succombent à cette affection surtout quand elle se complique d'entérite tuberculeuse. J'ajouterai que les cas de guérison les plus nombreux de péritonite tuberculeuse ont été traités chimrgicalement, ce qui n'est pas le cas de notre malade.

Remarquons encore que la guérison n'est pas complète, puisque la malade éprouve encore des retours de diarrhée et que l'abdomen présente depuis la disparition de l'ascite un engorgement d^ ganglions du mésentère^

GLIMIOUE DB L'HOPITAL SAINT-JACQOBB 9&

Action du suc pulmonaire sur les tuberculeux). -^ Nous rapporteroDs deux faits encore incomplets.

Dans un premier cas le suc pulmonaire ftit administi'é par injection sousrcutanée à la dose d'un gramme tous les deux jours, pendant un mois sous l'influence de ce trai** tement le malade accuse un mieux bien accentue et, fait très remarquable, la fièvre hectique qui existait depuis plusieurs mois disparut complètement et la température oscille de quelques dixièmes de degré autour de 37*^.

Pendant le mois de juin le malade a été injecté avec 10 centigrammes de la 1^ trituration de la tuberculose de Klebs non pyretogène» L'amélioration a été peu marquée les bacilles ont diminué et même disparu un moment; puis ils sont revenus la malade a augmenté de 500 grammes pendant la dernière quinzaine; la fièvre tt'a pas reparu.

L'autre cas est celui d'une jeune anglaise atteinte de phtisie avec fièvre hectique et diarrhée le suc pulmonaire a été administré par la voie stomacale à la dose de 0.50 centigr. par jour. Les résultats sont déjà satisfaisants.