OBSERVATION I
G., 67 ans, hospitalisé dans le service du Professeur agrégé H. Mondor, présente une petite tumeur du creux poplité droit remarquée par le malade depuis trois semaines environ. Les troubles fonctionnels sont réduits à une simple gène des mouvements de flexion de la jambe. Ce malade a été amputé à la partie moyenne de la cuisse gauche pour des accidents de gangrène liés à un anévrysme de la fémoale primitive.
L'examen montre à la partie supérieure du creux poplité droit une petite tumeur animée de battements visibles à jour, frisant quand le membre inférieur est en extension. Du volume d’un petit œuf, elle siège au-dessus du pli de flexion poplité; elle est médiane, légèrement ovoide, ses limites sont assez nettes, sa consistance ferme, elle n’est pas dépressible. La peau de couleur normale n’adhère pas à la tumeur. On perçoit nettement à son niveau des battements synchrones au pouls. Elle est expansive et lauscultation décèle à son niveau un souffle intermittent systolique se propageant peu. Les battements de la tibiale postérieure sont nettement perceptibles dans la gouttière rétromalléolaire. La compression de l'artère fémorale sous larcade crurale faite disparaitre les signes anévrysmaux de la tumeur poplitée, et abolit les pulsations à la tibiale postérieure.
L'indice oscillométrique est de 3 au tiers supérieur de la jambe, et de 1 1/2 au tiers inférieur. L'indice oscillométrique tombe à O0 quand on comprime la fémorale.
On ne met en évidence aucun trouble moteur, ni sensitif, ni trophique à la jambe et au pied. L'articulation du genou est indemne.
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L'examen général du malade révèle une tension artérielle de 18-8. Pas de lésions cardiaques appréciables. Les réflexes sont normaux. Le B.W. est négatif.
Artériographie (Docteur J. Naulleau). — Ponction de la fémorale sous l’arcade crurale. Injection de 30 ce. de thorotrast sous une pression de 1.200 gr. La radiographie prise de profil montre des modifications importantes du trajet et du calibre du segment artériel fémoro-poplité. (V. figure.)
Sur le cliché, le trajet de l'artère est d’abord sensiblement rectiligne, puis après un coude il dessine au niveau de la partie supérieure de la poplité, une courbure allongée à convexité antérieure; un peu au-dessus de l’interligne du genou, l'artère reprend sa direction normale.
Les altérations du calibre artériel sont surtout remarquables. On note, étagée sur la partie inférieure de la fémorale et le segment supérieur de la poplité, une série de dilatations qui correspondent probablement à de petits anévrysmes non perceptibles cliniquement. On en compte huit environ : les supérieurs sont assez bien individualisés, séparés par des segments plus ou moins rétrécis, les inférieurs moins bien différenciés forment de petites dilatations juxtaposées d'aspect moniliforme. L’anévrysme poplité perceptible eliniquement est développé à la face postérieure de l’artère qu'il refoule en avant. La cavité du sac est oblitérée au moins partiellement, sa perméabilité semble en effet réduite à une petite poche ovalaire, effilée à ses deux extrémités, dont l’opacité se projette sur la partie postérieure du condyle interne du fémur. Au-dessous de lanévrysme, le calibre de Ia poplité diminue progress# vement, ses contours sont un peu irréguliers. À sa terminaison existe une petite dilatation arrondie. Les artères de jambe, le tronc tibio-péronier et la tibiale postérieure en particulier, présentent de graves altérations artéritiques.
La circulation collatérale est très développée au niveau du segment fémoro-poplité atteint d’ectasies. Deux artères sont surtout remarquables par leur calibre et la richesse de
