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nouvel exemple à rapprocher du précédent. Le volume de lanévrysme poplité paraissait cliniquement correspondre à celui d’une petite mandarine, au contraire les dimensions de la dilatation poplitée étaient beaucoup plus réduites sur l’artériographie. L'intervention montra que l’anévrysme était en majeure partie comblé par un « caillot circonférentiel »; et que l’espace de la poche resté perméable se réduisait à un simple tunnel.

Ailleurs le sac est presque complètement oblitéré par les caillots et sa perméabilité peut être réduite soit à une « fumée légère », soit, comme dans notre observation I, à une petite zone opaque.

Tantôt enfin le liquide de contraste ne pénètre pas du tout dans la poche anévrysmale. L'aspect radiologique dépend alors de létat de lFartère principale. Lorsque celle-ci n’est pas oblitérée elle apparait souvent déformée en regard de lPectasie refoulée par le sac dont les contours peuvent être soulignés par les collatérales qui Pentourent comme dans une observation d’Almeida et Feitera rapportée par R. Dos Santos. Par contre, quand l'artère cesse d’être perméable au niveau de l’anévrysme, Paspect rappelle de très près celui d’une oblitération artérielle simple, et le diagnostic radiologique peut alors présenter de réelles difficultés. Il en fut ainsi dans une observation de Leriche et Friech, concernant un anévrysme aorticoiliaque oblitéré, et où ce fut seulement à intervention qu'on reconnut qu'il s'agissait d’anévrysme et non dartérite oblitérante.

d) Envisageons maintenant, à la lumière de l’artério-

graphie, l'état de l'artère principale et les rapports que ses branches collatérales contractent avec l’anévrysme.

Il n’est pas indifférent de savoir si le tronc artériel principal est perméable ou au contraire oblitéré, et dans ce cas de mesurer l’étendue de la sténose. L'état de la paroi artérielle mérite de retenir l'attention. Si, souvent, en effet, on trouve les segments du vaisseau adjacent à Panévrysme absolument sains, il n’est pas rare de noter en amont et en aval de lectasie des lésions artéritiques nettement visibles sur les clichés. Nous ne reprendrons pas ici la description de ces altérations que les travaux récents ont mis en évidence, Qu'il nous suffise de rappeler que les flexuosités ou la rigidité du trajet de l’artère, les irrégularités de sob calibre et de ses contours, le manque d’homogénéité de lopacité vasculaire, sont les principaux éléments de tetles altérations. Dans notre observation I ces stigmates artéritiques se retrouvaient sur la fémorale et sur les artères de la jambe. Leriche et Arnulf ont remarqué que fa fémorale était en amont de lanévrysme irrégulière et moniliforme. [’artère, dans une des observations de Frieh et Lévy, était très athéromateuse, très irrégulière de calibre. Dans les cas de Bergeret, de Déjardin et Spehl, on retrouve des constatations analogues. Sans le secours de Partériographie, ces lésions artérielles surajcutées sont difficiles à reconnaître; elles présentent cependant par leur intensité et leur topographie une impcitance considérable pour le traitement : une paroi artérielle ainsi lésée se prêtere

mal à une intervention reconstitutive ou restauratrice.

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Le souci de ménager les branches collatérales qui concourent au rétablissement de la circulation en aval, est une préoccupation légitime. L’artériographie permet de déterminer à l’avance leur nombre et leur situation par rapport au sac. Quand aux branches artérielles qui naissent au niveau de l’anévrysme, il est très utile de les repérer exactement pour pouvoir en assurer plus facilement l’hémostase au cours de lPendo-anévrysmorraphie.

e) Une dernière notion d’un grand intérêt est l’état de la circulation artérielle en aval de l’anévrysme. Que peut-on attendre de lartériographie à ce sujet ? J. Naulleau, dans sa thèse, a montré qu’elle renseigne avec netteté sur l’état des artères principales et sur le développement de a circulation collatérale; par contre, qu’elle ne donne aucune précision sur fe réseau terminal artériolocapillaire, dont le rôle est très important dans la nutrition des tissus. Il a d'autre part insisté sur la nécessité d'éviter soigneusement un certain nombre d'erreurs de technique et d'interprétation si lon ne veut pas tirer de cette exploration des conclusions erronées sur la vitalité du membre. Aussi nous parait-il nécessaire dans examen pré-opéraloire d’un anévrysme, de confronter les données de l’artériographie avec les différents tests de la suffisance circulatoire d’un membre (topographie des troubles vasomoteurs et trophiques, indice oscillo-

métrique, épreuve de Moskovicz).….