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F1G. 42. — Observation IX Après résection modelante
Un an après, il ne persiste que quelques mouvements mais, par contre, les douleurs sont très vives. Radiographiqnement, on trouve une tête diminuée de volume dans un cotyle agrandi dont le fond et la partie inférieure sont occupés par de nombreux ostéophytes.
On pratique alors une arthrodèse extra-articulaire à l’aide
d’un greffon péronier trochantéro-iliaque. Appareil plâtré.
En novembre 1929, on constate que l’ankylose est incomplète. On intervient à nouveau et l’on trouve qne le fragment péronier est sorti de son lit trochantérien auquel il ne s’est pas soudé. On l’avive et on l'entoure de quelques greffes ostéopériostiques prélevées sur le trochanter.
Revu le 20 janvier 1931, le malade est actuellement retiré à Bicêtre et ne souffre pas, il marche aisément, fait des courses, est venu plusieurs fois de Bicêtre à Bichat sans difficultés. Il existe une ankylose qui semble à peu près ShHApEeLe au niveau de la hanche droite.
Obs. XI (Pr LenormanrT). — C..., Maurice, 49 ans.
Entré le 23 avril 1930 pour arthrite chronique de la hanche droite. |
Cliniquement, il existe une ankylose presque complète de la hanche droite, en extension et adduction. =
Radiographiquement, ‘nombreux ostéophytes. La cavité articulaire a disparu par places. |
Intervention le 27 avril 1930 (Pr Lenormant).
Rachi-anesthésie. Découverte par incision de Mathieu-Wilmoth.
Incision en croix de la capsule très épaissie et à la face profoude de laquelle se trouvent des végétations calcifiées et des lamelles calcaires jaunâtres. Le cartilage d’encroûtement de la tête a presque complètement disparu. Le ligament rond est détruit.
On fait sauter au ciseau les ostéophytes qui entourent le col et on modèle la jonction de la tête et du col. On ne touche pas à la portion articulaire de la tête.
On explore le cotyle qui ne paraît pas présenter d’altérations. On prolonge alors sur la cuisse l'incision pour tailler un lambeau quadrilatère de fascia lata. On encapuchonne la tête fémorale qui.est réintégrée. Pas de suture Capsulaire. Suture musculo-aponévrotique. Traction continue : 6 kg.
Malade décédé le 14 mai 1930 (urémie).
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Obs. XII (Dr P. Marnieu). — M. G..., 58 ans, entre dans le service pour des phénomènes douloureux au niveau de la hanche
gauche.
Le début de l'affection remonte à 1905. Le malade, âgé alors de 32 ans, ressent brusquement une douleur vive dans la hanche gauche. Douleur très violente, irradiant au membre inférieur, survenant par crises, empêchant le sommeil, interdisant tout travail.
Le Pr Segond pratique alors une résection du fémoro cutané (1905) qui n'est suivie d'aucune amélioration. Puis le Pr Tillaux en 1906 fait une trépanation exploratrice du grand trochanter. Cette dernière intervention est suivie d’une accalmie de plus de 10 àns pendant laquelle le malade marche sans difficultés et sans douleurs. Il remarque alors toutefois que le membre inférieur gauche est en légère abduction, en rotation externe et que lorsqu’il pratique une flexion de la cuisse, cette dernière s'écarte du corps. à
Depuis 1918 les douleurs ont repris. Le malade a consulté plusieurs médecins qui ont ordonné des traitements médicamenteux qui sont demeurés inefficaces. Il consulte enfin le D' Coste qui l’adresse au Dr Mathieu. |
Actuellement le malade souffre beaucoup de douleurs continues exagérées par la marche et la fatigue, calmées par le repos, existant la nuit et réveillant parfois le malade.
Siègent au pliinguinal gauche et irradiant dans la région lombaire et le membre inférieur gauche.
À l'examen : 4
Dans la position couchée le membre inférieur gauche, de longueur normale, est dévié en dehors, le pied reposant sur le plan du lit par son bord externe.
La palpation révèle une légère douleur au pli inguinal gauche. die
Les mouvements sont limités, mais inégalement. La flexion est limitée, mais surtout détermine une abduction très nette. L'ad-
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duction est impossible ; l'extension est limitée, la rotation interne impossible. <
A la radiographie aspect typique d’arthrite déformante avec ostéophytes très marqués allant jusqu'au grand trochanter. Cotyle bien creusé avec toit horizontal,
Examen général normal,
Examen du sang : Urée 0,35 ; acide urique 0,06 ; glycémie à 2 gr.
Intervention le 143 novembre 1931 (Dr Mathieu).
Résection arthroplastique.
On trouve à l’ouverture de l'articulation une adhérence totale de la capsule au col. Ossification du bourrelet cotyloïdien et du pourtour de. la tête, Adhérences capsulaires jusqu'au grand trochanter. La section du grand trochanter n’est faite qu'après résection de la tête. Mise en place d’une interposition de fascia
. lata.
Il n'y a pas lieu de visser le grand trochanter abaissé. Plâtre pelvi-crural.
Suites opératoires normales dans les premiers jours.
Obs. XIII (Dr Wicmoru). — Miss G. P..., entre dans le service de M. le P' Lenormant pour douleurs et impotence fonctionnelle de la hanche droite. On trouve les signes cliniques et radiologiques d’une arthrite chronique. La hanche gauche est alors absolument normale.
On pratique le 21 mai 1927 une arthrodèse intra-articulaire (incision d’Ollier, modelage du ciseau des surfaces articulaires).
La malade, retournée depuis en Angleterre, nous écrit le 30 janvier 1931. La hanche opérée va très bien, elle n’est le siège d'aucune douleur. Mais, au début de 1930, la hanche gauche s’est prise à son tour et est devenue très douloureuse, On a fait subir à la malade une longue immobilisation plâtrée qui n’a nullement calmé les douleurs.
Obs. XIV (D' P. Marmæu). — Mlle L... Charlotte, 52 ans, entrée à l'Hôpital Cochin, le 9 février 1931.
Elle a ressenti pour la première fois en 1926 quelques douleurs au niveau de la hanche droite. Depuis, ces phénomènes douloureux ont considérablement augmenté, rendant la marche très difficile. Vue en 1930, par M. le P' Gosset qui l'adresse à M. Mathieu.
On ne relève, dans les antécédents de la malade qu'une chute à l’âge de 40 mois, chute qui aurait entraîné un abcès (?) de la face externe de la cuisse.
A l'examen, signes nets d’arthrite chronique avec subluxation à droite. La hanche gauche est absolument normale.
Urée sanguine : 0.63 — Constante : 0.116. Après régime : urée : 0.48.
Intervention le 28 février 1931.
Arthrodèse extra-articulaire par le procédé de P. Mathieu :
pour les arthrites chroniques. <
Mise en place d’un appareil plâtré pelvi-crural. Suites opératoires normales,
Fils enlevés au 18° jour.
Sortie de l'hôpital le 105° jour. La hanche est solide et indo-
lore.
Obs. XV (P° Grécoine . — Mme R..., 29 ans, entre à l’hôpital Tenon, service de M. le Pr Grégoire, le 21 octobre 1929, pour des douleurs siégeant au niveau de la hanche gauche.
Ces douleurs ont débuté il y a 5 ans environ. D'abord passagères et disparaissant au repos, elles sont devenues permanentes depuis dix-huit mois.
En avril 1928, à l'hôpital de Clichy, on a tenté pendant 2 mois une immobilisation plâtrée qui n’a pas calmé les phénomènes douloureux.
L'examen en octobre 1929 montre les signes cliniques d’une arthrite chronique de la hanche gauche avec ankylose incomplète.
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: À la radiographie, la tête fémorale est considérablement déformée, surtout à sa partie inféro-interne qui forme une sorte d'éperon saillant, Sa face supérieure est aplatie. Il existe quelques ostéophytes au bord inférieur de la tête. Il n'existe aucune malformation du col fémoral. Le contour supérieur de la cavité cotyloïde est fortement oblique. Il existe quelques ostéophytes à la partie supérieure. La hanche droite est absolument normale.
En cherchant à préciser dans ce cas un diagnostic étiologique, on retrouve que, depuis l'enfance, la malade marchait mal, ayant, dit-elle, une démarche de canard.
On porte le diagnostic d’arthrite chronique greffée sur une malformation congénitale (coxa-plana) et en présence de l’ankylose incomplète douloureuse et vu l'intégrité de la hanche opposée, on décide de pratiquer une arthrodèse.
Intervention le 30 octobre 1929 (Pr Grégoire). Incision de Mathieu. Arthrodèse extra-articulaire par abaissement d’un volet iliaque et glissement du grand trochanter. Fixation du fragment trochantérien à l’aide d’un clou. Plâtre bivalve préparé à l'avance. Ablation du plâtre le 60€ jour. Lever le 90€ jour.
Le malade sort de l’hôpital quinze jours après. À ce moment, . les douleurs ont complètement disparu. La marche est encore un peu hésitante,
Revue le 3 février 1931. Excellent état local. Aucune douleur n'est réapparue, même après des marches assez longues. Légère claudication. -
Il existe une ankylose totale de la hanche gauche. On vérifie par une radiographie qui montre le greffon parfaitement consolidé.
La hanche droite ne ‘présente toujours aucun signe clinique d’arthrite.
Obs. XVI (Service de M. le Dr Mocquor). — M. T...., 62 ans, entré pour douleurs de la hanche droite dans le service de M. le Pr Lemierre.
On fait le diagnostic de morbus coxæ senilis et transfère le
lobe
malade dans le service de M. le Dr Mocquot. À ce moment, le malade est absolument impotent. Il peut à peine faire quelques pas avec une canne et reste pratiquement au lit. Symptômes d’arthrite chronique avec grosse déformation de la tête qui est aplatie, recouvrant le col, L'autre hanche est normale.
FiG. 43. — Obs. XVI
Intervention le 18 novembre 1930 (Padovani), arthrodèse extra-articulaire (Procédé de P. Mathieu). Mise en place d’un grand plâtre pelvi-crural. Celui-ci est mal supporté. Le malade. fait de petites escarres. On l’enlève au 15€ jour et on immobilise par une légère extension continue bilatérale. Très indocile, le malade se lève au 60° jour et l’on n’est pas surpris de voir que
