Aggravation de ces phénomènes

1. Tout le côté externe de la cuisse paraît le siége d’une inflammation phlegmoneuse diffuse caractérisée par un œdème superficiel et profond, une tuméfaction bleuâtre et une sensibilité excessive de la partie. Le genou a un volume qui égale celui des plus grosses hydarthroses, il cause de vives souffrances au malade.

8. L’œdème et la douleur s'étendent à la jambe et au pied. La fièvre diminue.

Du 9 au 11 avril, la tuméfaction œdémateuse a persisté, mais la rougeur a fait place presque partout à une coloration normale. Au côté externe de la cuisse seulement, au point où les premiers jours la pression permettait de découvrir l’extrémité du fragment supérieur, la peau a une couleur violacée et paraît amincie et fluctuante.

42 avril. Le point fluctuant et coloré se circonscerit de plus en plus. L’œdème du membre, en général, le gonflement du genou, ont beaucoup diminué, celui-ci, néanmoins, est toujours très-douloureux.

Le 15 avril, le point fluctuant et engorgé étant nettement circonscrit, M. Lannelongue introduit avec précaution une sonde de femme, puis un stylet, pour explorer le trajet. L'un et l’autre instrument ne peuvent pénétrer plus profondément qu’à 1 ou ‘, centimètre.

Le 19, l'orifice est fermé et recouvert par un bourgeon charnu suppu-

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rant; l’état général est tout à fait normal. Le point acuminé et fluctuant est encore plus limité; la peau ne s’est pas amincie à ce niveau et la sensibilité est moindre.

Le 24, l’æœdème du membre a presque disparu; le genou est encore gonflé et un peu douloureux.

Le 8 mai, une tentative faite pour rectifier la position du membre malade dans l'appareil a démontré qu’un commencement de consolidation osseuse existait déjà entre les fragments. Le membre, à ce moment, présente un déplacement angulaire assez marqué et un raccourcissement qui sera bien de 5 centimètres. L'orifice d'entrée de la balle est oblitéré et cicatrisé ; sur le côté externe de la cuisse, on trouve toujours, sur une étendue de 2 à 4 centimètres, une espèce de fluctuation superficielle, mais sans douleur spontanée ou à la pression, quoique la place soit encore d’un rouge bleuâtre; la peau n’est nullement amincie, et tout autour de ce point règne une espèce d’induration. Le genou est toujours le siége d’un épanchement peu douloureux.

Le 12 mai, on sent manifestement un cal volumineux et solide qui maintent les fragments, le malade est néanmoins laissé dans son appareil jusqu’au 29 mai, époque à laquelle on le retire.

Le 7 juin, on extrait la balle au moyen de deux ouvertures pratiquées à la poche qui la contenait. On la trouve au milieu d'un épanchement hémopurulent assez abondant, mais bien circonscrit : elle est aplatie et contournée par ses bords, ce qui lui donne l'apparence d’une coquille ; son poids, vérifié, montre qu'elle est complète et qu'aucun fragment ne peut être resté dans le membre. On introduit un stylet, qui, arrivé à 3 ou 4 centimètres de profondeur, est arrêté par une membrane lisse; nulle part on ne sent de dénudation osseuse.

Le 14 juin, un érysipèle se déclare tout autour des plaies faites pour extraire la balle; le pouls monte à 128, la température à 40 degrés. L’exanthème envahit rapidement tout le membre, et du 16 au 22 juin des poussées successives affaiblissent et épuisent le malade. Le 24 seulement, la rougeur disparaît définitivement.

Le 2 juillet, les plaies de la cuisse sont complétement cicatrisées.

Le 10, le malade se lève sur un fauteuil.

Le 12, il marche en s’aidant de deux béquilles.

Le 20, on lui apporte une bottine à talon destinée à corriger l’effet du raccourcissement; il appuie bien le pied par terre, mais se plaint toujours d'œdème du membre.

Le 5 août, il est dans l’état suivant :

L’épine iliaque droite est fort abaissée. — Au milieu de la cuisse, existe un cal des plus volumineux, encore un peu douloureux. Le membre

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est légèrement œdématié; le genou engorgé présente un peu d’épanchement qui soulève la rotule, il est raide et ne peut fléchir que de quelques degrés: du reste on n’y trouve aucun mouvement anormal de latéralité. La mensuration donne les résultats suivants : A droite. À gauche, Longueur d'épine iliaque à malléole interne. 0,800 0,890 — — —- externe. 0®,825 Om ,900 Circonférence du genou :

1° Au niveau du bord supérieur de la rotule. 0®,410 On ,360 2° Au niveau de son angle inférieur . ... 0,375 0n,335 Circonférence au niveau du cal . . . . . . .. 0" ,490 0" ,440 Circontérence au mollét.. : …. . .... .. A0 010 On ,315