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permit de constater que l'ankylose ne progressait

pas après les premiers mois.

Arthrodèse intræarticulaire avec enchevillement péronier. Technique de MM. Nové-Josserand et Tavernier.

La greffe péronière, notent MM. Nové-JossERAND et +, TAVERNIER, esf choisie à cause de sa commodité; elle

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est du volume et de la forme convenables pour l'introduction dans le tunnel transfémoro-iliaque; son apport ostéogénique, par contre, est médiocre.

Dans deux cas, cet enchevillement au greffon péronier fut remplacé par une simple vis métallique.

Voici le résumé des observations de MM. Nové-Jos- SERAND et TAVERNIER parues intégralement dans la thèse de leur élève Fréjafon:

Os. 1. — F.., 11 ans 1/2. — Coxalgie droite récidivante remontant à 1 an. Entrée à l'hôpital 21 mars 1921; mouvements très limités: flexion à peine possible, rotation interne légère, attitude vicieuse en flexion à 160°. Atrophie 2 centimètres. Après un traitement classique de 1 an 1/2, la malade rentre à l’hôpital pour une récidive avec attitudes vicieuses en flexion, abduction, hanche un peu empâtée sans abcès. Raccourcissement 1 c/m. Impotence fonctionnelle. Radio : décalcification intense de la tête et de la partie adjacente du col, fonte considérable de la tête dont on ne distingue plus le pourtour dans la cavité cotylofïde.

Intervention 12 octobre 1922. Arthrodèse intra-articulaire et vissage métallique.

Suites post-opératoires troublées par une suppuration avec désunion de la plaie; l'enfant est emmenée par sa famille incomplètement guérie 3 mois après; l’ankylose est incomplète; la suppuration, moins abondante, persiste.

OBs. 2. — F.., 20 ans. — Coxalgie gauche ancienne ayant débuté par une crise douloureuse aiguë en 1909 à 15 ans. Immobilisation rigoureuse deux ans; marche avec un tuteur. Récidive au bout de 5 ans; une nouvelle immobilisation de 18 mois avec héliothérapie n’amène pas la guérison,

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Lors de l’opération, hanche en rotation externe, mobilité assez étendue, raccourcissement de 5 c/m. Marche difficile et douloureuse. Radio : destruction complète de la tête, col articulé avec la partie supérieure du cotyle agrandi.

21 novembre 1920 : A. I. A. et enchevillement péronier.

Suites simples : La malade marche avec culotte platrée au bout de 6 mois, puis 1 an après sans aucun appareil.

15 mars 1922 : Attitude correcte, hanche solide, marche non douloureuse, bon résultat fonctionnel. Ankylose incomplète, mobilité persistante de 5° environ. Raccourcissement de 5 cm.

Radio : Le greffon a persisté sans s’accroître, il est entouré d’une zone claire où l’os paraît en voie de remaniement.

O8s. 3. — F., 9 ans. Coxalgie droite ancienne, présentant à son entrée dans le service une claudication considérable, une hanche en ankylose incomplète avec déviation très prononcée en flexion, adduction, rotation interne, raccourcissement fonctionnel de 6 cm. Radio: Disparition presque complète de la tête et subluxation en haut du moignon cervical. |

Le 10 juin 1921 : À. I. A. et enchevillement péronier. Suites simples en avril 1922, l’enfant marche sans appareil depuis 2 mois. L’adduction s’est légèrement reproduite mais n’augmente pas. La marche est plus solide et la claudication moins accentuée. Ankylose serrée mais non osseuse avec persistance de 2 à 3° de flexion.

Radio : Moignon cervical en place, greffon résorbé dans sa partie interne et remplacé par du tissu osseux d’aspect normal. Apparence de récalcification dans le col.

OBs. 4 — H., 12 ans. — Coxalgie gauche ancienne remontant en 1918, poussée aiguë en 1919 avec abcès; immobilisation jusqu’en décembre 1920, L'enfant ne souf-

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fre plus, la hanche paraît guérie avec ankylose complète sans raccourcissement. Le malade laissé libre, il se produit rapidement une déviation en adduction. Nouveau plâtre; jusqu’en juin 1921 l’ankylose ne fait pas de progrès.

Radio: Lésions surtout acétabulaires; tête détruite sur une faible étendue, subluxée en avant.

Le 27 juin 1921 : A. I. A. et enchevillement péronier:

Suites opératoires simples : le 26 octobre 1921, attitude correcte, hanche solide avec légers mouvements, plâtre jusqu’en 1922, l’enfant marche. Le 10 mai 1922: hanche solide, flexibilité de 1 à 2°, boiterie assez pronon- cée. Radio : le greffon a persisté sans modification. Recalcification de la moitié inférieure du col.

O8s. 5. — H., 11 ans. — Coxalgie droite ancienne datant de 1915, avec poussée aiguë; au début, immobilisation jusqu’en 1918; pendant 2 ans, le malade va bien; en novembre 1921, il revient pour boiterie et mauvaise attitude: membre en flexion à 155°, adduction notable. Raccourcissement 4 cm., ankylose incomplète mais serrée. Radio: La tête a disparu, le moignon de col répond au sommet d’un cotyle agrandi et évasé.

11 novembre 1921 : A. I. A. vissage métallique.

Suites simples, malgré crise douloureuse vive 2 jours après Popération. é

Le 10 janvier 1922, l’enfant se lève avec son plâtre. Avril 1922: attitude correcte; l’enfant soulève son membre sans peine, marche sans appareil, boiterie moyenne due surtout au raccourcissement de 7 cm. persistance d’une légère mobilité de 2 à 3° en tous sens.

Radio : Moignon du col confondu avec le bassin, vis entourée d’une mince zone claire. Septembre 1922: marche bonne, l’ankylose est complète, clinique et radiolo-

gique.