CM-V RES
de la base du trochanter. Section des trois quarts antérieurs du trochanter et de deux pouces de la face externe du fémur sous-jacent, laissant muscles et insertions périostales intacts.
— Ihcision de la capsule; la face supérieure du col est exposée, sa partie superfictelle avivée.
Un lambéau de l'ilion, comprenant le bord supérieur de l’acétabulum, est incisé et surélevé, sans toucher muscles et périoste, non plus que le pédicule sous-jacent.
Le trochanter est déplacé ; pivotant sur son axe, son nouveau sommet s'enfonce sous le lambeau surélevé de l'ilion, sa nouvelle base garde le contact avec la partie dépériostée du col du fémur adjacent, au niveau du trait de section irochantérienne. Suture
du périoste trochantérien à celui de l'os iliaque au-
dessus et à celui du fémur au-dessous.
La cuisse, placée à 15° d’abduction et à 30° de flexion, est solidement maintenue; sulure au catgut du muscle et de l'aponévrose, puis du tissu sous-cutané et de la peau à la soie.
Un double spica est appliqué pour finir, et changé au bout de trois semaines, lors du premier pansement.
L'immobilisation en spica plätré fut continuée pendant une moyenne de dix mois et la marche avec spica plâtré fut commencée au plus tôt autour de la neuvième semaine, et au bout de la douzième semaine au plus tard.
Dans tous les cas anciens, ajoute His, un probleme s’est posé soit au cours de l'opération, soit celle-ci
Arthrodèse juxta-articulaire: Technique de Hibbs.
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Noot
réalisée, après obtention de l’ankylose : celui de la correction des attitudes vicieuses; la hanche était, en effet, souvent en flexion prononcée et en adduction, la mobilité sous anesthésie était faible. Un certain nombre de ces malades fut laissé tel quel; il ne semblait pas indiqué de traumatiser l'articulation jusqu’au point nécessaire pour obtenir un redressement en bonne position. Dans un cas, l’adduction fut corrigée par une ostéotomie sous-trochantérienne, ce qui sera nécessaire dans les autres cas.
Voici résumées les observations des 20 malades opérés par HiBss :
17 étaient d’anciens coxalgiques, 3 étaient encore évolutifs.
OBs. 1. — H., 18 ans. — Coxalgie ancienne remontant à l’âge de deux ans ; malade admis à l’hôpital 3 ans 1/2 avant l’opération. Lors de celle-ci, il présente : douleurs et raideur de la hanche droite, fixée en flexion à 40°, adduction et rotation interne. Peu de mouvements; fistule encore suppurante.
Radiographie : Destruction presque complète de la tête du fémur, la portion restante du col est fixée dans l’acétabulum.
Arthrodèse extra-articulaire en avril 1923.
Guérison par première intention.
Hanche d’apparence solide 8 mois après l’opération:; fistule tarie; plus de signes évolutifs.
Dernière radiographie : Union solide du trochanter transplanté entre ilion et fémur.
Ogs 2. — F., 6 ans. Coxalgie ancienne: début de l’affection à l’âge de deux ans.
