TUE
col et une tête partiellement détruits, enfoncés dans un cotyle agrandi. Il y a un raccourcissement de 2 cm.
4 février 1929 : Arthrodèse extra-articulaire.
25 avril 1929 : La hanche est solidement ankylosée en bonne position et non douloureuse. Elle est encore sous plâtre.
Les résultats obtenus sont encore trop récents pour qu’il soit possible d’en tirer des conclusions certaines, pensent MM. SORREL et DELAHAYE ; On peut noter qu’ils sont pourtant généralement favorables.
Dans 3 cas, la soudure osseuse fut rapidement obtenue, une fistulette à peine suintante est apparue dans une des cicatrices opératoires.
Dans 11 cas, l’ankylose est encore incomplète, mais bien serrée, un an après l’intervention.
Enfin, un dernier cas est trop récent pour être jugé.
B) Parmi les malades opérés pour des séquelles de coxalgie, au nombre de 6, l’état anatomique et fonctionnel de la hanche lésée était assez variable,
Dans un premier groupe comprenant 3 malades, la coxalgie s’était terminée sans destruction osseuse importante, avec conservation relative des contours articulaires, simplement érodés et avec persistance des rapports anatomiques.
Dans un deuxième groupe comprenant les 3 autres malades, il y avait eu destruction osseuse importante, avec pseudarthrose intracotyloïdienne; les séquelles fonctionnelles étaient alors apparues dans un cas peu de temps après une période de guérison apparente au cours de laquelle les malades avaient p marcher. |
NS
Voici les observations inédites et les résultats obtenus chez ces 6 malades :
OBSERVATION I (inédite) (SORREL et DELAHAYE)
Ai... Marguerite, 13 ans. Entrée à l'Hôpital Mar. le 12 mai 1923, exéat avril 1929.
Coxalgie droite, ayant débuté en 1918, à l’âge de 4 ans. La lésion, traitée régulièrement pendant 3 ans, a évolué . Sans abcès. Puis l’enfant a marché 2 ans. En 1923, sont apparues des douleurs à la marche avec immobilisation en flexion abduction. Redressement de la hanche sous anesthésie et nouvelle immobilisation pendant 2 ans. De 1925 à 1927, la marche est correcte; l’enfant revient en 1927 avec une hanche à nouveau immobilisée en adduction, flexion et rotation interne et des douleurs à la marche. A la radiographie, en septembre 1927, on trouve un interligne pincé, des surfaces érodées, une tête et un col décalcifiés.
21 novembre 1927: Sous anesthésie, on constate la mobilité relative de l’articulation et une arthrodèse extraarticulaire est pratiquée. |
15 novembre 1928: Début de la marche.
5 octobre 1928: L’ankylose osseuse est complète, en excellente position. Le raccourcissement est de 1 em. 1/2. Il y a 10° d’adduction. L'enfant marche avec une hoiterie à peine perceptible, sans fatigue ni douleur.
26 mars 1929. Radiographie: Le greffon qui était sur les épreuves précédentes, décalcifié à sa partie externe, réapparaît nettement à ce niveau.
OBSERVATION II (inédite) (SORREL et DELAHAYE)
Gon... Jean, 18 ans, entré à l’Hôp. Mar. le 17 octobre
Coxalgie gauche ayant débuté en 1925, à l’âge de 15 ans. L'évolution a duré 3 ans; il y a eu un volumineux abcès fessier, fistulisé, cureté et guéri.
En 1998, les signes d’activité paraissent terminés. A la radiographie, la forme articulaire est relativement bien conservée, érosion de la tête et creusement du cotyle. Les mouvements articulaires sont de 20° environ en tous sens. Il existe une très légère rupture du cintre cervicoobturateur.
La marche est essayée pendant 8 mois. La hanche en adduction est douloureuse. Il n’y a es de ganglion rétrocrural. .
1* octobre 1928: Arthrodèse extra-articulaire.
25 mars 1929: La marche est facile, non douloureuse, l’ankylose est complète, en bonne position. La radiographie montre un greffon solide et bien placé.
OBSERVATION III (inédite) (SORREL et DELAHAYE)
Leg... Simone, 15 ans. Entrée à l’'Hôp. Mar. le 17 sébe tembre 1924.
Coxalgie gauche ayant débuté à l’âge de 11 ans, en 1924. L'évolution se fait sans abcès pendant 3 ans.
En 1927, elle paraît terminée, les mouvements articulaires sont relativement conservés, 30° de flexion-extension, 30° d’abduction, quelques degrés de rotation. La radiographie montre un pincement articulaire avec érosion des surfaces.
Novembre 1927 : La marche, qui se fait en abduction, est douloureuse.
16 janvier 1928: Arthrodèse extra-articulaire.
7 décembre 1928 : La hanche reste mobile. La radio-
raphie i Il grap montre un volumineux greffon formant butoir, avec pseudarthrose externe.
La marche prolongée est facile et non douloureuse.
21 mars 1929: La hanche reste indolore à la marche. L'amélioration fonctionnelle semble provenir du supplément de contention articulaire fournie par la butée.
OBSERVATION IV (inédite) (SORREL et DELAHAYE)
Gib... Léon, 42 ans, entré à l'Hôp. Mar. le 16 septembre
Coxalgie droite ayant débuté en juillet 1923, à l'âge de 37 ans. Le malade est resté 2 ans sans traitement. Il a été immobilisé à partir de février 1925. A son entrée à l'Hôpital, il présente un abcès non fistulé à la face externe de la cuisse. | . Le raccourcissement est important, La radiographie montre un chevauchement de la tête, partiellement détruite sur le rebord cotyloïdien érodé. L'évolution elinique paraît terminée au début de 1928. La hanche garde des mouvements.
18 juillet 1928: Arthrodèse extra-articulaire.
19 janvier 1929: La marche est facile. Elle se fait en légère abduction. Il n’y a pas de douleur. Le greffon est nettement perceptible à la radiographie.
10 mai 1929: Apparition d’une fistulette au niveau de
la cicatrice.
OBSERVATION V (inédite) (SORREL et DELAHAYE)
Ti... André, 12 ans, entré à l’'Hôp. Mar. le 12 décembre
Coxalgie droite ayant débuté en 1921, à l’âge de 4 ans.
Evolution sérieuse avec abcès et fistule dure 4 ans et
se termine avec une grosse destruction du col avec élargissement du cotyle.
De mars 1925 à décembre 1928, la marche se fait sans incident. À ce moment, on note une importante infiltration de la cuisse, qu’on immobilise pendant 3 mois. Après assèchement de la hanche, on note une mobilité de 30° de flexion, 5° d’abduction et 10° de rotation.
26 mars 1929: Arthrodèse extra-articulaire. :
Résultat trop récent. La hanche est encore dans le plâire.
OBSERVATION VI (inédite) (SORREL et DELAHAYE)
Le Pel.. Henri, 22 ans, entré à l'Hôp. Mar. le 14 novembre 1923.
Coxalgie droite ayant débuté en 1922, à l’âge de 15 ans.
L'évolution est normale, sans abcès, jusqu’en 1925. A cette date, la radiographie montre une pseudarthrose intra-cotyloïdienne lâche. La hanche en abduction est mobile.
Janvier 1926: Exéat après 6 mois de marche correcte.
La marche se fait 2 ans sans douleur.
Janvier 1928: Apparaît un abcès de la région trochantérienne qui est ponctionné trois fois et fistulé.
21 août 1928: Ia fistule se ferme. On constate à la radiographie la continuation de la destruction lente du col. La hanche n’est pas ankylosée.
5 février 1928: Arthrodèse extra-articulaire, après correction de la rotation et de l’adduction externe. Suites normales.
12 mai 1929: Il persiste de très légers mouvements. Résultat trop récent.
Les résultats obtenus furent donc les suivants
A) Malades du premier groupe. — Dans les deux premiers cas, le résultat anatomique et fonctionnel est excellent; l’ankylose est complète et osseuse, le membre en bonne position. Dans le troisième cas, l’ankylose n’a pas été obtenue à cause de la pseudarthrose du greffon, mais il y a eu amélioration nette de la fonction par la constitution d’une butée suscotylienne; ce résultat est d'autant plus intéressant qu'il n’y avait aucune destruction du rebord cotyloïdien supérieur, et que l'appui paraissait avant l’intervention tout à fait normal.
B) Malades du deuxième groupe. — Dans un cas, une bonne ankylose fut obtenue ; il apparaissait, 5 mois après, une petite fistule sans gravité.
Les deux autres cas sont trop récents pour entrer
en ligne de compte.
AO
