III. — L'Arthrodèse mixte intra et extra-articulaire

Un certain nombre de chirurgiens, tant Américains que Français, ont pensé qu’il pouvait y avoir dans certains Cas avantage à combiner les deux grandes méthodes d’arthrodèses :

__— Dans un premier temps, en ouvrant l’articulation tuberculeuse toutes les fois qu’on le jugeait nécessaire, de facon à bien voir les lésions encore évolutives ou résiduelles, à les cureter, de façon à ne pas laisser un foyer tuberculeux toujours susceptible de réveil au contact d’un cal orthopédique (SORREL) ;

— Dans un deuxième temps, en réalisant une greffe juxta-articulaire bloquant solidement l’articulation par un pont osseux sus-jacent édifié comme dans les arthrodèses juxta-articulaires typiques au moyen de greffon tibial, iliaque ou trochantérien.

ALBEE, à la suite de ses arthrodèses extra-articulaires qu'il utilise dans la plupart des cas, décrit une arthrodèse mixte destinée aux tuberculoses encore évolutives, avec foyers résiduels et destruction osseuse telle que le grand trochanter arrive au contact immédiat de l'os iliaque.

Dans un premier temps, il réalise une arthrodèse

intra-articulaire avec ablation totale de tous les tissus: tuberculeux.

Dans un deuxième temps, le trochanter est libéré de toutes ses insertions et de son périoste, sur ses. deux faces interne et externe; on relève un volet iliaque immédiatement au-dessus du sourcil cotyloïidien et, en mettant la cuisse en abduction, on fait glisser le trochanter sous le volet.

Il peut être nécessaire de compléter ce procédé par une greffe iliaque prise au-dessus.

Les cas relevant de cette opération seraient très rares. ALBEE n’en a rencontré que deux.

FArRELL, de New-York (1925), publie les résultats d’une tentative d’ankylose de larticulation de la hanche tuberculeuse. Il s’en déclare, au reste, peu satisfait : d’après son expérience personnelle, les opérations proposées dans ce but n’ont pas donné de bons résultats.

En 1995, il a opéré 10 malades (7 adultes, 3 enfants), tous, sauf un seul, atteints de coxalgies anciennes datant de plusieurs années. Il emploie des techniques variées : chez les 4 premiers, nous avons vu précédemment qu’il pratique des arthrodèses intraarticulaires. Ce n’est que dans les 6 derniers cas qu’il fit des arthrodèses mixtes, d’après le procédé suivant :

— Incision d’abord de Smith-Petersen.

— Ouverture de la capsule dans un premier temps, avec ablation à la curette des lésions de la tête, du col et de l’acétabulum, ainsi que du cartilage restant. Mise en contact des surfaces osseuses apivées,

HARTAONE

__ Plastie extra-articulaire dans un deuxième

temps, réalisé de diverses façons.

Dans la plupart des cas, taille d’un lambeau ilia-

que que l’on rabat sur la tête et le col.

Dans un cas, prise d’un fragment osseux sur FE | col, fixé après curetage entre la tête et l'acétabulum. Dans deux cas, tentative de trochantéroplastie :

L'une, où le grand trochanter sectionné à sa base est transplanté contrée l'aile iliaque avivée au-dessus de l’acétabulum, puis recouvert d’un volet iliaque;

L'autre, où le grand trochanter sectionné est interposé entre le col abaissé et l'acétabulum avivé.

— Suture complète des muscles & des téguments. Plätre en flexion abduction : 15 à 30° de flexion, 15 à 20° d’abduction. |

Voici résumées les six observations de Farrel rele-

vant de cette technique :

Os8. 1. — 26 ans. Evolue depuis 20 ans. Peu de mouvements. La radio: lésions évolutives de l’acétabulum avec destruction totale de la tête et partielle du col fémoral. |

Arthrodèses mixtes le 10 février 1922 et le 28 février

Résultat, novembre 1923: Légers mouvements de la

hanche, pas de douleur, pas de contracture, l’articulation paraît stable.

Os. 2. — 12 ans. Evolue depuis 3 ans. Mouvements Hmités.

A. M. le 23 novembre 1920.

Résultat: Quelques mouvements. Flexion et légère ad-.

duction, pas de consolidation, légère luxation en haut.

ne - DT Ch ADS : (se

Ogs. 3. — 27 ans. Evolue depuis 24 ans.

Radio: La tête est augmentée de volume, la partie supérieure de l’acétabulum détruite. Subluxation. Limitation dés mouvements; l’abduction est impossible.

MA AMlesliEmars1921

Résultat, juin 1922: Quelques mouvements, pas de

consolidation.

Os. 4. — 8 ans. Evolue depuis 6 ans. Flexion. La mobilisation est impossible. La radio: destruction marquée de l’acétabulum et de la tête avec raréfaction osseuse au niveau du col fémoral.

A M. le 11 mai 1922.

Résultat, août 1923: Consolidation en légère flexion et abduction. Raccourcissement d’un pouce. Marche bien, avec un peu de claudication.

Os. 5. —- 21 ans. Evolue depuis 1 an.

Contracture qui limite les mouvements. Altitude en légère flexion.

A M. le 8 août 1922.

Résultat, décembre 1922: La douleur persiste, la hanche est solide et en bonne position.

Os. 6. — 26 ans. Evolue depuis 4 ans. La radiographie montre un espace articulaire presque comblé, des géodes dans l’acétabulum et la tête du fémur.

Limitation des mouvements, douleurs, contracture.

A. M. le 8 décembre 1922.

Résultat, novembre 1923: Lésions évolutives, abduction, ponts osseux entre le col et le volet iliaque, mais avec décalcification marquée.