CT D
En 1995, apparition d’une suppuration inguinale, puis, à la partie sup°-externe de la cuisse, d’un autre abcès que l’on ponctionne à plusieurs reprises.
Au moment de l’admission à l'Hôpital, le malade présente des douleurs vives dans la hanche droite ne permettant plus aucun travail; il a un amaigrissement important avec sueurs nocturnes. Les mouvements de sa hanche sont très limités, la cuisse est en flexion adduction rotation externe.
La radiographie montre un élargissement et un aplatissement de la têie fémorale, avec contours irréguliers et tout à fait flous dans la partie interne; le col a perdu sa forme et sa structure normales, il est élargi et présente à l’union avec la tête plusieurs taches de décalcification. Une nouvelle radio après injection lipiodolée dans l’abcès et mise du malade en Trendelenburg montre qu'il existe un long trajet conduisant jusqu’à l’articulation. |
Examen pulmonaire : pas de lésions tuberculeuses en activité, adhérences anciennes et diaphragmatiques.
B. W. négatif.
Le pus de l’abcès froid ne contient pas de B. K.
-Le 24 octobre 1927, M. Leriche réalisa une intervention analogue à la précédente, avec excision de l’abcès, ouverture et curetage de l’articulation, greffe intra-articulaire taillée sur le col lui-même et engagé dans la cavité cotyloïde; il ne plaça pas de greffe extra-articulaire.
Cette technique, légèrement différente de la précédente, tend à rapprocher cette intervention d’une arthrodèse intra-articulaire plus que d’une mixte : la greffe terminale est taillée sur le col et placée dans, et non au-dessus du cotyle. Cependant adjonction
même de la greffe immobilisatrice prise sur place permet de classer encore dans notre groupe actuel cette intéressante observation.
Un fragment de tissu scléreux prélevé au voisinage du col permet au docteur OBERLIN de découvrir des cellules épithélioïdes et des bacilles de Koch.
__ On laisse le malade en plâtre 70 jours. L’ankylose semble alors complète; le malade est autorisé à se lever 3 semaines plus tard et rentre chez lui un
mois après avoir quitté l'hôpital (120 jours après.
l'opération) le malade reprend son travail sans être gêné et marche de façon satisfaisante sans souffrir.
— Il revient le 18 août 1928, il a pu travailler pendant à mois, mais souffre de nouveau depuis 15 jours dans la partie inférieure de sa cicatrice où l’on constate la formation d’un nouvel abcès.
Une radiographie, après injection lipiodolée de la poche, montre que le trajet remonte encore jusqu’en regard du trochanter.
Cliniquement la hanche est ankylosée et Le malade marche bien. re
Réintervention le 9 août 1928. Excision de la poche de l’abcès. Curetage du fémur. Drain.
Le 4 mars 1929, 16 mois après l’opération et 1 an après la reprise du travail, le malade est revu avec une hanche ankylosée, solide et sèche, en excellent état général; il est forain colporteur, fait tous les jours 20 kilomètres sans fatigue ni douleur.
Les premières interventions ankylosantes réalisées par M. LERICHE sur des coxalgies en évolution, ont
donc été suivies de bons résultats : ankylose complète en bonne attitude, avec reprise de la marche et de la vie normale. De petites suppurations résiduelles se sont produites dans les cas que nous rapportons; elles ont rapidement disparu après simple curetage local. :
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CLAVELIN (rapporteur M. MATHIEU) communique à la Société Nationale de Chirurgie de Paris, dans sa séance du 13 mai 1928, l'observation et les résultats d’une coxalgie opérée par lui, selon une technique mixte s'inspirant de celle de MATHIEU.
Intervention le 7 avril 1926.
Arthrodèse de la hanche abordée par le procédé de Mathieu. (La capsule articulaire découverte est incisée.) Evidemment du foyer d’ostéite. Ablation du
séquestre. Avivement de la tête fémorale. Comble-
ment de la cavité par des greffons ostéo-périostiques. 4,
D'autres greffons sont placés en pont entre l'os iliaque et le grand trochanter.
Suture totale. |
Suites opératoires simples malgré abcès, fistulisation, élimination de séquestre.
En 1928, une solide ankyl!5se osseuse en abduction est ré2lisée.
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