TAILLE DU GREFFON-BUTÉE

En règle générale, nous le prélevons sur la face interne du tibia du côté sain. Nous ne pensons pas, d’ailleurs qu’il existe une grande différence biologique entre les deux côtés. L’os est peut-être plus résistant, plus vascularisé, non atrophique du côté sain. En fait, ces conditions jouent pour le prélèvement immédiat du greffon, et non pour son avenir ultérieur. D’après les théories classiques concernant le développement secondaire de la greffe, dans tous les cas, celle-ci passera par les mêmes phases biologiques, asses indépendantes de sa structure propre. Mais il est certain qu’il doit être plus facile de détacher un fragment ostéopériostique sur un os large, résistant, non friable, qui

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n’a pas tendance à se fissurer. Cette question nous paraît donc secondaire, car si par hasard, on veut pratiquer une double arthrodèse, de chaque côté, force est d’avoir recours à des greffons pris sur des os touchés par l’atteinte poliomyélitique. VAN HAELST (Gand) prétend que cette façon de faire fournit une butée moins étoffée, et cet inconvénient, lorsqu'il doit se produire, ne se manifesterait que dans les premiers . mois, après l’opération, étant donné que secondairement aucune différence appréciable n’existe entre les diverses variétés de greffons. Exceptionnellement, dit-il, on pourrait voir le résultat compromis. C’est lorsque le tibia lui paraît peu nourri qu’il recourt à l’autre côté.Pour notre part, ce sont avant tout les questions d’ordre technique qui guident notre choix. Nous estimons, en tous cas, que prélever un fragment de tibia sain est nettement préférable au prélèvement d’un fragment de côte, ou d’un 3° métatarsien.

La prise du greffon souple ostéo-périostique se fait très simplement. Les différents points sont connus de tous ceux qui, pour une raison quelconque, prélèvent des greffons de ce genre, pour scoliose par exemple. Aussi serons-nous très brefs.

Incision arciforme cutanée à concavité postérieure, commencant à quelques millimètres au-dessous de la tubérosité antérieure, pour finir, si besoin est à quelques millimètres au-dessus du cou de pied. Chez l'enfant, le tibia est relativement étroit à sa partie

inférieure où de quadrangulaire il tend à devenir cy-

lindrique. Il est donc préférable d’inciser très haut. La peau est rabattue et l’on expose ainsi largement la face interne du tibia. On délimite au bistouri, sur le périoste, les limites quadrangulaires du greffon : la longueur moyenne est variable pouvant osciller entre 10-15 cms pour une largeur de 10 à 15 mm. Il ne faut pas hésiter à augmenter au maximum ces mesures; on saura toujours utiliser l’excès osseux. Il est en règle nécessaire de lier quelques vaisseaux du périoste, situés dans son épaisseur, sur le bord interne, à sa partie supérieure. Pour les lier, il faut passer un catgut avec une aiguille, prenant le tout en masse. Puis on attaque rapidement de haut en bas les 2 versants externe et interne, les extrémités sup. et inf. avec le ciseau de R. DUCROQUET, ciseau court, irappu, à petit manche, tenu facilement et solidement. Dans un premier temps, on taille avec le tranchant contre l’os. Dans un deuxième temps, tranchant en l'air on - décolle une mince pellicule osseuse de 3 mm. environ, à laquelle tient le périoste : on obtient ainsi, un greffon souple, qui se laissera modeler, sans risque de fracture, suivant les désirs de l’opérateur. La surface tibiale reste entièrement lisse. Elle saigne peu. Il n’y a pas d'ouverture du canal médullaire. Le prélèvement dure à peine 5 minutes. Il demande un « petit tour de main » facile à acquérir après quelques essais. Le traumatisme osseux a été réduit au minimum et il est certain qu’il serait très facile de prélever un autre greffon, du même genre et au

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même endroit, si besoin était. Le greffon est placé dans un champ stérile imbibé de sérum et mis avec soin de côté. On ferme rapidement la plaie avec crins ou agrafes. Un drainage filiforme nous paraît une précaution inutile. Nous n’avons jamais eu de suppuration, même s’il existait un petit hématome qui s’évacue facilement avec un pansement compressif. Peut-on employer la scie électrique ? Il nous paraît impossible d'obtenir aussi facilement qu'avec un ciseau, un greffon suffisamment souple pour le modelage, assez résistant cependant pour ne pas se fracturer. Nous-même (obs. I) nous avons prélevé (il s’agissait dans ce cas presque d’un début), un greffon trop épais, trop rigide, qu’il nous fut impossible d’incur-

ver sans risque de fracture.