ETUDE CRITIQUE DES DIVERSES TECHNIQUES

L'étude des résultats éloignés de ces techniques nous apprend que l’arthrorise tibio-tarsienne antérieure ainsi réalisée n’est pas à l’abri d’insuccès.

La fracture du greffon peut suivre le PuTTr première manière et le Huc et Brisarp. Cet accident ne surprend pas si l’on songe à l'effort considérable que doit fournir la butée de l’arthrorise antérieure. Notons à ce propos que supportant tout le poids du corps en station debout, et d'autant plus que l’équinisme qu'elle détermine est plus marqué, l’arthrorise antérieure «travaille» beaucoup plus que l’arthrorise postérieure qui ne s'oppose qu’au poids du corps dans la phase oscillante du pas.

À cette force considérable ces auteurs opposent une greffe libre de tissu compact. Si elle a l’avantage d’être d’une exécution facile, elle présente le grave ennui d’être exposée à se résorber ou à se fracturer à plus ou moins longue échéance.

En effet, le greffon placé perpendiculairement au bord de la mortaise tibiale reçoit la pression sur le côté et non suivant son axe, il «travaille » donc dans des conditions mécaniques défectueuses. D'autre part étant formé de tissu compact sa réhabitation est lente, de sorte que pendant longtemps il a une vitalité précaire qui le rend fragile. On peut atténuer cet inconvénient en ne laissant déborder de l’astragale qu’une portion très courte du

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greffon. Mais alors la butée est exposée à la longue à s’user ou à se modeler et à perdre ainsi une bonne partie de son action. Un bel exemple de fracture du greffon, chez un malade opéré suivant le mode Purrr première manière dans le service de chirurgie infantile du Professeur Nové-JossERAND, nous est donné par l'observation de C... Jean (observation Î), nous en présentons ici les deux radios où l’on voit sur la première un superbe «elou tibial » apparaissant sur la seconde brisé et en partie résorbé.

Il n’est pas inutile de rappeler que ces techniques comportent la prise d'un greffon tibial. Dans le Purri première manière, le tibia déjà très décalcifié du fait de la paralysie verra ses risques de fracture augmentés, le prélèvement du greffon étant une nouvelle cause de son affaiblissement. Si le Huc et Brisarp tourne cette difficulté, il impose au chirurgien une nouvelle incision avec tous ses dangers.

En outre il faut remarquer que si l’on veut compléter l’arthrorise tibio-tarsienne par une arthrodèse sous-astragalienne, dont elle est à notre avis le complément indispensable, on est obligé de faire trois opérations distinctes : lune pour prendre le greffon, la seconde pour le mettre en place et la troisième pour faire l’arthrodèse sous-astragalienne. En effet l’exemple de Huc et Brisarp qui poussent le greffon à travers la sous-astragalienne jusque dans le calcanéum pour bloquer cette articulation,-n’est pas à imiter, car on sait depuis longtemps que ce mode d’arthrodèse n’est pas sûr, le greffon se fracturant souvent au niveau de l’interligne articulaire.

Enfin à tous ces graves inconvénients se surajoutent