MODIFICATIONS APPORTEES PAR LA TECHNIQUE LUCIEN MICHEL

Orienté vers l’idée des arthrorises à lambeau pédiculé, par la pratique de l’arthrorise postérieure à la « Nové-Jos- SERAND », le Docteur L. MicHEz après avoir utilisé d’une façon non satisfaisante des butées disposées comme celles de la première manière de Purrt, fut amené à envisager et à adopter une disposition exactement inverse à celle de la deuxième manière de cet auteur : pédicule antérieur relevé d'arrière en avant ; calée dans cette position oblique en arrière et en haut par un coin osseux sous-jacent, la butée est exactement placée dans la ligne de force : ses travées la reçoivent dans le sens de leur plus grande longueur et «travaillent» normalement. D'autre part, à condition d'être suffisamment relevée, la butée, de par son obliquité, ne peut être que bloquée davantage par la pression tibiale, au lieu d'être affaissée par elle : et enfin sa pointe présente une saillie maxima en bonne place, butant du nez en quelque sorte contre la lèvre antérieure de la mortaise.

Des arthrodèses para-astragaliennes seront associées à l’arthrorise pour assurer à cette dernière une réelle efficacité.

Enfin la suture de la plaie sera faite au catgut et le

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plâtre sera circulaire construit suivant une méthode très précise dont les détails seront exposés au paragraphe suivant. Ce qui permettra d'éviter les dangers et les ennuis que comportaient les soins post-opératoires suivant le mode PuTTi première manière. En effet le premier pansement ne sera fait que deux mois après l'intervention, à ce moment, la ligne d’incision n’est plus représentée que par une ligne blanche et la butée est déjà très solide.

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TECHNIQUE PAR LAMBEAU ASTRAGALIEN A PEDICULE ANTERIEUR DE LUCIEN MICHEL

Voiei avec les modifications signalées plus haut, la technique opératoire employée.

L'âge du sujet sera au moins égal à 7 ans.

1° La pose d’une BANDE D'EsMARCH sur la cuisse du membre intéressé, précèdera toujours l'intervention. Assurant l'arrêt de la circulation sanguine elle devient un aide précieux pour le chirurgien : gain de temps en évitant les ligatures, netteté du champ opératoire, enfin, peut-être, avantage de «l’auto-greffe sanguine » des auteurs Italiens : les éléments figurés du sang, libérés secondairement dans les espaces créés par l'intervention, joueraient un rôle important dans l’ossification. L’hémostase définitive est réalisée nous verrons plus loin par le pansement.