L'OPÉRATION

Après l'incision curviligne sous-malléolaire externe, on fait d'abord l’arthrodèse sous-astragalienne et on prélève le coin osseux que fournit l’avivement de l’apophyse postérieure du calcanéum, surtout quand il s’agit d’un pied creux talus.

Après avoir fait aussi, s’il y a lieu, l’arthrodèse mediotarsienne en veillant à ne pas trop largement entailler la tête astragalienne, on ouvre la tibio-tarsienne par incision

ro

verticale externe de sa capsule. L’astragale étant placé au degré de flexion plantaire convenable, on taille au ciseau, horizontalement de dehors en dedans, un lambeau cunéiforme dont on respecte le pédicule en avant, et dont la pointe est libérée sur la partie de la poulie qui est dégagée par la flexion plantaire. Ce lambeau est relevé jusqu’à ce que sa pointe bute contre, et même devant, le bord antérieur du tibia ; puis, pour le caler, nous encastrons dans le hiatus de taille le coin prélevé sur le calcanéum, convenablement adapté. Suture capsulaire. Suture de la peau par des points séparés au catgut.

* Avant de poursuivre, il nous paraît utile de préciser la ligne de conduite qui doit guider le chirurgien dans la taille du lambeau. L’astragale se prête moins bien que le calcanéum à cette manœuvre, et cependant le fragment astragalien relevé doit être d’autant plus important que la force qu’il devra compenser est plus forte. La valeur de cette force est liée d’une part au poids du sujet, d’autre part au degré de correction du pied que l’on désire obtenir. La limitation de la flexion à 90°, dans un pied talus, fait naturellement beaucoup moins travailler la butée, que la mise du pied en équinisme à 110° pour restauration statique d’un membre ballant.

Pratiquement on réalisera un lambeau de faible résistance en visant avec le ciseau la tête de l’astragale. Son pôle inférieur devient le point de mire lorsqu'on désire

un lambeau important.