OBSERVATION I

Double arthrodèse avec arthrorise antérieure par greffon libre cuboïdien insuffisant, puis par greffon libre tibial fracturé.

C... Jean, 8 ans. Hospitalisé le 23 septembre 1926. Paralysie infantile à 14 mois

Membre inférieur gauche. — Pied : Au repos il est creux talus légèrement varus. Le talon basculé en avant est dans le prolongement de la jambe ne faisant aucun relief en arrière, La grande apophyse du calcanéum très développée en hauteur, est surmontée d’une semelle de parties molles hypertrophiées. L’avant-pied est abaissé et les orteils tombent. En outre par suite du valgus la malléole interne et le scaphoïde sont anormalement saillants et le talon oblique en dehors. Les mouvements actifs : abolition de la F. P., seuls fonctionnent faiblement les fléchisseurs des orteils, abolition de la F. D. et du varus. En position debout, le pied gauche n’appuie que Sur la pointe du talon, les orteils et la tête des métatarsiens ; la pointe du pied est tournée en dehors, la malléole externe est saïllante et le Lord externe du pied est relevé. Genou : L'extension active est légèrement affaiblie. Atrophie de 2 cm. du mollet et de 2 cm. de la cuisse.

Intervention (Docteur L. Michel, 20 septembre 1926). — Arthrodèse medio-tarsienne à base postérieure. Butée antérieure au ras de la mortaise à l’aide d’un fragment du cuboïde.

# décembre 1926. — Bonne consolidation. Le pied a une attitude normale, on note cependant la persistance d’une saillie exagérée du talon en bas. La F. D. se fait directement sans valgus mais elle dépasse légèrement l'angle droit. La butée fonctionne à 80° environ. Pendant la marche libre lenfant pose très bien son pied avec une légère boiterie. La F. D. va jusqu’à 75° et la F. P. ne dépasse pas 90°. Radio : Bonne

ERTS ee

consolidation sous-astragalienne et calcanéo-cuboïdienne, la butée antérieure très bien soudée à l’astragale, mais grêle et trop inclinée en avant.

9 juin 1927. — L'état est stationnaire. La F. D. arrive à 75°, la marche est cependant assez correcte elle est seulement un peu lourde, se faisant comme celle d’un plantigrade. Le talus ne semble pas gêner l’enfant.

8 juillet 1927. — On décide la réfection de la butée antérieure.

Intervention. (Docteur L. Michel, 21 juillet 1927).

Incision longitudinale antérieure sur le cou de pied et Ja jambe, traversant le ligament annulaire du tarse, puis entre l'extenseur propre et l’extenseur commun on découvre l’ancien greffon qui est assez important comme volume (paraissant être hypertrophié), mais qui est peu mobile et dont l'extrémité n’arrive pas au dessus de l’interligne tibio-tarsien. On resèque le greffon et on taille à sa place, sur le dos de Vastragale, un sillon transversal au ras de la mortaise. On prélève ensuite, sur la face antérieure du tibia, un greffon comprenant toute la corticale, long de 3 cm. et large de 1 cm. 5 (la corticale est assez mince et le canal médullaire très large). On enfonce ce greffon dans le sillon pré-malléolaire à la facon d’un clou, il tient très solidement et l’équinisne est fixé à environ 110°. On ébarbe l’extrémité du greffon qui dépasse de 1 cm. 5. Sutures.

15 octobre 1927. — La butée fonctionne à 90° et paraît solide. Nouveau plâtre.

15 décembre 1927. — Radio : Greffon extrêmement com-

pact, enfoncé comme un clou à 1 cm. de profondeur dans la partie antérieure de la poulie astragalienne, débordant de 1 cm. 5 au devant de l’apophyse tibiale, son inclinaison sur l'horizontale est à 50° environ.

25 février 1928. — L’enfant marche correctement avec une très légère inclinaison du tronc à gauche due, semble-t-il, au raccourcissement de la hauteur du tarse. Le pied au repos a une forme à peu près normale, sauf un très léger valgus dû, non pas à l’affaissement de la butée qui fonctionne toujours à 90°, mais à l’hypertrophie verticale du calcanéum.

So

21 février 1930. — L’enfant est tombé en juin 1928 et resta deux ou trois jours sans marcher. Une radio faite à ce moment montra que la greffe était cassée à son entrée dans l’astragale. Pied en léger valgus. Les mouvements de la tibiotarsienne sont très limités : F. P, Mx. : 90°, F, D. Mx.: 70e. Cicatrice chéloïde sur la face antérieure du cou de pied qui contribue, certainement en Partie, à limiter la F. P. (medio- \arsienne et sous aStragalienne bloquées). La marche est assez bonne : solide avec une très légère inclinaison à gauche. L’appui du pied se fait en Pied plat et sans déviation latérale. Radio : Le greffon ne persiste plus que sous la forme d'un petit ergot détaché complètement de Pastragale et situé en avant de la partie antérieure du tibia.

On fait porter une talonnette à gauche.