OBSERVATION III

Arthrodèse sous-astragalienne cunéiforme postérieure. Transplantation des péroniers latéraux sur le tendon d'Achille. Arthrorise antérieure par greffon libre calcanéen.

S... Marie, 6 ans. Hospitalisée le 16 juin 1927.

Paralysie infantile à l’âge de 18 mois.

Membre inférieur gauche. — Debout l’appui du pied est assez bon, il se fait par les talons antérieur et postérieur. Pendant la marche le talon se déplace en avant et un peu de valgus. Pied : creux talus accentué. Le talon prolonge directement la face postérieure de la jambe, il est développé en hauteur et coiffé d’une épaisse semelle cutanée, L’avant-pied est en F. P., la voûte est excavée avec un pli transversal

medio-tarsien. La F. P. est supprimée au-delà de 90°, tous les autres mouvements sont conservés. Genou : Atrophie de 3 cm. du quadriceps, bonne extension active.

Intervention (Docteur L. Michel, 22 juin 1927).

Incision courbe malléolaire externe. Isolement et section des péroniers, Reclinaison en dedans des tendons extenseurs. Arthrodèse sous-astragalienne cunéiforme à base postérieure. Découverte de la face dorsale du col et de la tête astragalienne qui sont très déformés ; la tête astragalienne est aplatie de haut en bas, le icol est excavé. On taille dans le col au ciseau une tranchée au ras de la mortaise, en veillant à ce que la direction de la tranchée soit la plus verticale possible. On y encastre un copeau constitué par la facette articulaire postérieure du calcanéum, La saillie de la butée au-dessus de l’astragale est de 1 cm. 5. Anastomose des tendons des péroniers latéraux avec le tendon d’Achille. Sutures aponévrotique et cutanée. Aponévrotomie plantaire. Plâtre.

16 août 1927, — Bonne consolidation. La butée fonctionne à 90 de F. D. La F. P. semble se faire activement à l’aide des péroniers. Nouvelle botte plâtrée pour deux mois.

12 octobre 1927. — Actuellement le pied est en creux talus et ne présente plus que 5° environ de mouvement de flexion et d’extension. L’arthrodèse Sous-astragalienne est bien solide. Le pied se pose avec un valgus assez marqué du talon. Il existe un bourgeon charnu.

5 décembre 1927. — L'enfant revient. La forme est bonne bien que constituant un peu le pied creux. Le relief du calcanéum est assez bien reconstitué. Passivement les mouvements vont de 80° de F. D. à 110° de F. P. Activement : F. D. Mx. : 800. F. P. Mx. : 120. Les péroniers contractés immobilisent énergiquement le calcanéum. Mais Pavant-pied se fléchit encore plus du fait des fléchisseurs des orteils d’où accentuation du pied creux. Au palper on note que la butée antérieure fait une saillie très nette en avant sous la peau du cou de pied sous l’extenseur commun, Cette butée-est très solide, elle est légèrement sensible au palper, mais ne fonctionne qu’à 80° de F. D. D’autre part elle n’est pas exactement médiane, trop externe. La F. D. s’accompagne d’un léger valgus. Radio : La butée est assez bien développée, elle

dépasse de près de 1 cm. la surface de l’astragale ; on voit très nettement son implan‘ation dans celle-ci à la façon d’une dent. On note que la butée est trop oblique et qu’elle est implantée sur le col (partie antérieure) trop en avant. De fait elle ne fonctionne qu’à 80 de F, D. de l’astragale. Bonne soudure sous-astragalienne.

La marche est assez facile avec un valgus du talon assez marqué. On note la persistance d’un peu de talus avec un peu de flexion du genou.

28 juin 1930. — La forme du pied est améliorée sans être absolument rectifiée. Persistance d’un talus à 80°, la butée fonctionne à ce niveau. F. P. active par les péroniers. La jambe gauche est raccourcie de 1 cm.