OBSERVATION VI

Paralysie des deux membres inférieurs. Pied gauche creux talus. Arthrodèse sous-astragalienne avec arthrorise antérieure par lambeau astragalien à pédicule antérieur.

B... Maurice, 8 ans. Hospitalisé le 31 mai 1928.

Paralysie infantile à 18 mois. Station debout et marche impossible.

Membre inférieur gauche. — Pied : Creux talus, paralysie du triceps. Genou : Paralysie du quadriceps, fléchisseurs conservés. L’extension est limitée à 150° par rétraction des fléchisseurs. Hanche : Attitude en flexion à 150° et légère adduction. Rétraction des fléchisseurs. Paralysie des pelvi-trochantériens. Raccourcissement de 1 cm. de la jambe et 3 cm. à la cuisse.

Membre inférieur droit. — Pied : Varus irréductible, adduction totale de 120. L’irréductibilité est due à la rétraction tendineuse interne et hypertrophies osseuses dorsales, en particulier de la tête de l’astragale ; un durillon à ce niveau. Paralysie des extenseurs communs et péroniers latéraux. Genou et Hanche : Normaux.

Atrophie musculaire égale aux deux jambes.

Intervention (Docteur L. Michel, 13 juin 1928).

À droite : Arthrodèse sous-astragalienne et medio-tarsienne. Transplantation du jambier antérieur sur le cuboïde.

A gauche: Ostéotomie supra-condylienne, redressement complet du genou.

18 août 1928. — A gauche attitude parfaite de la hanche et du genou. Le pied est toujours talus creux. Après diverses opérations de redressement du membre inférieur gauche en vue de la marche à la Putti on opère le pied gauche.

Intervention (Docteur L. Michel, 22 août 1928).

Incision sous et retro-malléolaire externe. Reclinaison des péroniers latéraux qu’on respecte. Ouverture de la sousastragalienne et arthrodèse. La raréfaction osseuse est extrême et gêne la taille osseuse exacte. La partie postérieure du calcanéum que l’on cherche à enlever sous forme de coin s’écrase sous le cartilage : on obtient une pièce plus résistante par la face postérieure de la poulie de l’astragale, on la conserve pour la butée. Découverte de la tibio-tarsienne par incision verticale de la capsule. On découvre la face supérieure du col et l’on fait une ostéotomie oblique en bas et en avant, en respectant la face inférieure du col. En agissant sur le ciseau on bascule en avant la tête astragalienne et l’on inclut dans l’angle d’ostéotomie le matériel ostéo-cartilagineux prélevé au cours de l’arthrodèse. Sutures. Plâtre à 110° d’équinisme.

20 août 1928. — A gauche la butée fonctionne, mais le pied est un peu en valgus. Nouveau plâtre à gauche.

26 janvier 1929, — Ablation du plâtre au pied gauche. La butée fonctionne à 85° de F. D. Radio : On voit nettement la butée antérieure mais la tête astragalienne se voit mal, peutêtre a-t-elle été décapitée complètement au cours de l’opération.

25 mars 1929. — L'enfant ne marche pas seul. Il boite d’une façon importante à gauche à cause, semble-t-il, d’une part du raccourcissement du membre gauche et de l’impotence de flexion active de la hanche gauche. Au pied gauche la butée antérieure fonctionne à 90 de F. D. et il persiste un peu de pied creux. On indique le port d’une chaussure à talon pour le pied gauche. (Enfant perdu de vue.)