OBSERVATION X

Paralysie des deux membres inférieurs, du tronc et du membre supérieur droit. Restauration de la marche par la méthode de Putti. Aux deux pieds, double arthrodèse avec arthrorise antérieure à pédicule antérieur.

P... Henri, 6 ans. Hospitalisé le 27 novembre 1930.

Paralysie infantile à 8 mois. A subi un redressement par tenotomie et myotomie des muscles sous-spinaux. À ensuite été appareillé par le Docteur L. Michel : Tuteur aux cuisses avec corset baleiné et -tracteurs élastiques postérieurs du corset sur les cuissards. Est actuellement bien amélioré : marche seul avec ses tuteurs en balançant alternativement le tronc à droite et à gauche comme puur arracher chaque membre du sol.

En decubitus : les membres inférieurs ont une attitude assez correcte, on note une flexion des genoux (deux travers de doigt au dessus du plan du lit).

Membre inférieur droit, — Pied : Paralysie totale sauf des fléchisseurs des orteils, conservation partielle du tendon d'Achille. Genou : Quadriceps paralysé. Conservation du biceps qui est légèrement rétracté. Hanche : Flexion relativement conservée par le tenseur du fascia lata, pelvi-trochantériens paralysés, les fessiers se contractent légèrement.

Membre inférieur gauche. — Pied : Paralysie totale des muscles avec conservation complète de l’extenseur propre et partiellement du triceps. Genou : Quadriceps paralysé, conservation de tous les fléchisseurs. Hanche : Flexion relativement conservée par le couturier et peut-être le psoas, pelvitrochantériens paralysés, les fessiers se contractent légèrement.

Pas de différence de longueur et atrophie égale des deux membres inférieurs.

Tronc : Parésie de la sangle abdominale. Le malade ne peut s'asseoir seul, il a besoin d’une aide légère et peut se dresser sans s’aider de ses bras. Scoliose dorsale droite.

Membre supérieur droit. — Paralysie de l’abduction. Le deltoïde est complètement paralysé. Les bras restent collés aw

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corps. Le reste du membre est intact. Grosse atrophie de lépaule. Bonne musculature de l’omoplate.

Traitement : Méthode de Putti (L’arthrodèse de l'épaule sera faite lorsque l’enfant aura 12 ans).

Intervention (Docteur L. Michel, 1er décembre 1930).

A droite : Au pied arthrodèse sous-astragalienne et mediotarsienne avec arthrorise antérieure pédiculée, équinisme à 110°. Au genou: ostéotomie sus-condylienne. Plâtre de la cuisse aux orteils en légère hyperextension du genou. Sérum antitétanique.

À gauche : Même intervention mais l’arthrorise tibio-tarsienne antérieure est plus laborieuse, car on a voulu relever un lambeau de l’astragale trop épais ce qui a entraîné une fracture rectiligne de la partie antérieure de cet os. On taille donc un lambeau plus en avant et moins épais et on le relève au devant de la tibio-tarsienne.

21 février 1931. — Bonne consolidation. Les butées semblent fonctionner à 100-110°. Nouveau plâtre avec flexion plantaire plus accentuée.

11 mai 1931. — Les plâtres ont été enlevés au bout de 4 mois. La consolidation est complète, La station debout est impossible en raison de l’affaissement du tronc en avant. On institue des massages.

16 mai 1931. — Les fessiers ont augmenté leur puissance. Radio‘: Des deux côtés la butée a été réalisée par sectionnement de presque le tiers antérieur de l’astragale et son relèvement en haut et en avant.

23 mai 1931. — L'enfant se tient debout tout seul avec hyperextension des hanches et des genoux. Il parvient à se lever en s'appuyant simplement par les mains au bord d’une table. Il porte un «corset avec tracteur postérieur. Entraînement progressif à la marche.

7 novembre 1931. — L’enfant marche très correctement étant à peine soutenu par les mains. La marche, seul, n’est pas encore possible en raison surtout de la pusillanimité de Jenfant. La station debout est possible, seul, et sans aucun appui en position statique de Putti. Arthrorises des membres

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inférieurs convenables. Les deux pieds sont en équinisme. Les butées fonctionnent à 1100. Le genou droit est en hyperextension. Le genou gauche est en légère récidive de flexion, complètement réductible passivement. Les Radios des cous de pied montrent une hypertrophie des arthrorises.

On fait porter à l’enfant une gouttière amovible du genou gauche en hyperextension. Continuation de l'entraînement des exercices moteurs.

11 juin 1932, — L'enfant a continué à faire des progrès, il marche avec une canne. L’attiude de Putti est parfaite, l'enfant se tenant debout sans soutien.