OBSERVATION XII

Pied creux talus. Double arthrodèse cunéiforme. Transplantation intracalcanéenne des péroniers latéraux. Arthrorise antérieure à pédicule antérieur.

À. Julien, 8 ans. Hospitalisé le 3 octobre 1931.

Paralysie infantile à l’âge de 3 ans.

Membre inférieur droit. — En station debout le pied appuie en léger valgus avec abduction de l’avant-pied et saillies interne de la tête de l’astragale et du scaphoïde. Pied : Au repos creux talus accentué avec développement du talon en hauteur et forte excavation plantaire, abaissement de l’avantpied. Les mouvements actifs nous apprennent que la F. P. est faible ne dépassant pas 90°, se faisant à la fois par le fléchisseur des orteils et par le triceps très faiblement conservé. La F. D. se fait surtout en combinaison avec un léger valgus (jambier antérieur parésié). Le jambier postérieur et les péroniers latéraux conservés. Raccourcissement de 1 cm. 5 du membre avec atrophie de 5 cm. au mollet et de 1 em. 5 à la cuisse. Radio : Pied creux talus avec développement en hauteur de la grande épiphyse du calcanéum.

Pied gauche : Pas de déformation ni de troubles moteurs grossiers, une légère voûssure du dos du pied. Limitation de la F. D. à 80° et légère faiblesse en valgus par suite de l’insuffisance de l’extenseur commun des orteils.

Intervention (Docteur L. Michel, 12 octobre 1931).

Incision courbe sous-malléolaire externe. Reconnaissance des articulations sous-astragalienne et medio-tarsienne. Arthrodèse cunéiforme sousastragalienne avec ablation d’un large fragment à tranche postérieure : le talus se corrige ainsi parfaitement. Il persiste un certain degré de valgus par déplacement en dedans de l’astragale et du scaphoïde. Onfait alors l’arthrodèse medio-tarsienne légèrement cunéiforme en dedans et en haut. Arthrorise pédiculée tibio-tarsienne antérieure. On transplante enfin les deux tendons péroniers latéraux préalablement coupés à travers un tunnel calcanéen. Sutures. Plâtre.

En.

12 décembre 1931. — Bonne attitude et bonne consolidation. Nouveau plâtre.

18 février 1931. — Pied en attitude assez correcte a part

la persistance d’un peu de valgus du talon. Passivement F. D. Mx. : 90 et F. P. Mx. : 120°. La butée fonctionne à 90. Raccourcissement du membre droit de 1 cm. La flexion active est bien restaurée par les péroniers. Radio : La butée antérieure est bien constituée mais insuffisamment orientée ne limitant la F. D. qu’à 80°. Ce défaut tient à ce que la butée a été taillée trop mince ets’est laissée basculer en avant.

On conseille : Des bains de pied chauds quotidiens, des manipulations quotidiennes par les parents enfin la marche libre.

18 octobre 1932. — Démarche très correcte, appui normal du pied sur le sol. Radio : La butée constitue une saillie très nette, ayant l’aspect d’une butée à la Putti deuxième manière. Elle permet une F. D. Mx.: 80% et un F. P. Mx.: 120°. Il semble que l’insuffisance de la F. D. soit due à ce que la butée, trop mince, a basculé en avant autour de son insertion.