OBSERVATION XIII

Paralysie totale du membre inférieur gauche, gros raccourcissement. Stabilisation par la méthode de Putti. Double arthrodèse avec arthrorise antérieure à pédicule antérieur.

D... François, 10 ans. Hospitalisé le 22 décembre 1931.

Paralysie infantile à 20 mois. La marche est possible mais se fait habituellement avec forte flexion du tronc en avant et à gauche, et appui de la main gauche sur la face antérieure de la cuisse. L’enfant steppe. L’enfant peut si l’on insiste, se passer de l’appui de la main sur le genou gauche, mais le pas de ce côté n’a plus alors aucune stabilité et l’enfant le fait le plus court possible en sautillant. L’appui au sol du pied gauche est assez correct.

Membre inférieur gauche. — En decubitus attitude correcte à part une très légère flexion du genou (1' travers de doigt au dessus du plan du lit). Les mouvements passifs sont tous corrects sauf une légère limitation de l’extension du genou

à 170°. Pied : Tous les mouvements actifs sont paralysés (pied ballant) la flexion des orteils persiste : il en résulte une tendance au pied creux talus. Ballotement astragalien, Genou : Paralysie complète des fléchisseurs, le quadriceps est pratiquement paralysé bien que ce muscle permette de très légers mouvements de la rotule. Hanche : Assez bonne motricité volontaire, sauf les pelvi-trochantériens qui sont à peu près complètement impotents ; par contre les fessiers, fléchisseurs et adducteurs sont insuffisamment conservés. Atrophie de 10 cm. au mollet et de 12 em. à la cuisse, avec un raccourcissement de 4 cm. à la jambe et de 1 em. à la cuisse. Le rachis : Déplacement du tronc vers la gauche de 4 cm., élévation de l’omoplate gauche de 3 cm. 5 et de l’épaule de 3 cm. 5. Scoliose totale gauche de 3 cm. de flèche vers D8-D9, réductibilité à peu près complète par la correction du raccourcissement du membre inférieur gauche. La musculature du tronc semble être pour peu de chose dans cette scoliose.

Traitement. Au genou : ostéotomie ou ostéoclasie pour léger recurvatum. Au pied : double arthrodèse et arthrorise antérieure.

Intervention (Docteur L. Michel, 9 février 1932).

Arthrodèse sous-astragalienne et medio-tarsienne. Arthrorise tibio-astragalienne antérieure par lambeau à pédicule antérieur sous lequel on cale un coin osseux prélevé dans l’évidement calcanéen. L’arthrorise joue aux environs de 1200. Ostéotomie sus-condylienne du fémur. Immobilisation en léger recurvatum du genou.

9 avril 1932. — Ablation du plâtre, Remise en plâtre pour deux mois. Il persiste des mouvements de flexion au niveau de l’ostéotomie fémorale.

13 ociobre 1932. — Le plâtre a été enlevé en juillet. L’enfant marche actuellement en attitude parfaite de Putti avec un soulier à talon surélevé de 3 em. En decubitus : Attitude correcte du genou en extension complète et du pied en équinisme à 120°. F. D. Mx. : 1050. F, P. Mx. : 120°. Raccourcissement du membre inférieur gauche : 5 em. 5. Radio : Consolidation complète des arthrodèses mediïo-tarsienne et sous-astragalienne. L’arthrorise est constituée par une forte butée qui appuie directement contre la lèvre antérieure du tibia. Le jeu de la tibio-tarsienne égale 20° environ.