I. Le matériel gynécologique

Substances antiseptiques employées et préparation du matériel.

Nous ne dirons rien des solutions antiseptiques. Celle de sublimé est presque la seule utilisée à THôpital Bichat pour la gynécologie. Elle est au millième ou au demimillième. C'est elle qui sert exclusivement pour les injections vaginales ou intra-utérines.

Comme nous l'avons dit, M. Terrier ne se sert plus pour les lavages des anciens irrigateurs; il utilise le laveur Wasseige ou bien Tinjecteur vaginal classiqueà suspension .

Il nous faut insister davantage sur les matériaux de pansements : tampons, crayons médicamenteux intra-utérins, laminaires^ éponges préparées, etc.

Les tampons iodoformés sont de plusieurs sortes et de volume variable. Faits par l'interne en pharmacie du service avec de laouateantiseptique au sublimé ou àPacide phénique, ou avec de la ouate stérilisée à Tétuve Sorel, ils sont, les uns, aplatis (ceux-là ont la forme de rondelles imprégnées d'iodoforme sur une seule de leurs faces) ; les autres, sphérlques. Les premiers servent surtout à obturer la vulve ; les autres sont presque exclusivement employés pour le tamponnement de la partie profonde du vagin.

Il y en a de plus petits qu'on peut introduire dans la cavité utérine ; ils sont généralement réunis les uns avec les autres à Faide d'un fil de soie (tampons en queue de cerfvolant).

Quand les tampons ne sont pas iodoformés, on les stérilise parfois par Tébullition dans l'eau stérilisée.

Les laminaires, qu'on distingue en petites, moyennes et grosses, et qu'on conserve généralement "dans l'éther iodo« formé, sont plus faciles à rendre aseptiques que les éponges préparées comprimées qu'on trouve dans le commerce (1). Ces dernières sont, en effet, très souvent de mauvaise qualité et certainement infectées dans quelques cas. Malgré un séjour prolongé dans l'éther iodoformé, elles peuvent donc ne pas être aseptisées : ce qui explique pourquoi la dilatation utérine a pu provoquer parfois des accidents graves (paramétrite, poussées de pelvi-péritonite).

Puisque les éponges à laparotomies sont préparées et désinfectées avec soin, l'idéal serait donc de confectionner ces éponges préparées à l'hôpital, avec des éponges à laparotomies, nettoyées et aseptisées comme nous l'avons précédemment indiqué. On n'aurait plus ensuite qu'à les conserver dans de l'éther au sublimé. Nous appelons l'attention sur cette petite modification, qui nous semble avoir un certain intérêt.

(1) La stérilisation des laminaires par la chaleur sècl.c no semble pas possible, môme en prenant certaines précautions. Ce serait évidemment un moyen parfait de désinfection ; malheureusement, il a quelques inconvénients pratiques et jusqu*ici on s*en tient au séjour dans des solutions antiseptiques éthérées qui ne les imbibent pas.

Voici les différentes formules qui indiqueront comment l'interne en pharmacie du service prépare lui-même les substances indispensables.

1« Uéther iodoformé au i/iO :

Ëther sulfurique 90 grammes.

Iodoformé 10 —

Il sert surtout à désinfecter et à conserver les tiges de laminaires et les éponges préparées nécessaires pour les dilatations utérines.

L'éther iodoformé au 20« (5 p. 100) n'est guère utilisé dans le service que pour des injections interstitielles^ dans les cas de goitre ordinaire (1 ) par exemple.

Récemment^ on a employé quelquefois, pour conserver les laminaires, de Véther au sublimé.

2» Les crayons antiseptiques intra-utérins sont faits soit avec l'iodoforme, soit avec le sublimé.

En voici les formules :

a). Crayons iodcformés (l"*» formule) :

Iodoformé 10 grammes.

Gomme adragante. . . . 0.50 centigr.

Glycérine )

Eau stérilisée (pour le muci- q. s.

lage) )

Crayons iodoformés (2* formule) :

Iodoformé en poudre. . . 20 grammes.

Gomme arabique . . . . |

Glycérine pure J ààà 2 grammes.

Amidon pur )

6). Crayons au sublimé (l*^* formule) :

Bichlorure de mercure . . 0.50 centigr.

Guimauve pulvérisée. . . 10 grammes.

Gomme adragante. ... 0.50 centigr.

Glycérine i

Eau stérilisée (pour le muci- [ q. s.

(1) Terrier. — Traitement du goitre par les injections intraparenchymatcuses d'éther iodoformé; in Progrès médical, 1888. 1««- décembre, p. 460 et 8 décembre, p. 476.

Crayons au sublimé (2* formule recommandée) :

Sublimé gr. 50

Poudre de talc 25 gr.

Gomme adraganto. ... 1 gr. 50.

Eau stérilisée )

Glycérine j q- s.

Ces formules sont pour 10 crayons; l'eau et la glycérine sont ajoutées goutte par goutte jusqu'à consistance voulue. Les crayons sont coupés de la grosseur d'une pilule do 20 centigrammes»

Inutile d'ajouter que les instruments d'un usage permanent en petite gynécologie: spéculums, cathéters utérins (à Bichat on emploie Thystéromètre métallique rigide et Thystérométre flexible de M. le D^Caulet), sondes intra-utérines, pinces à pansements, etc., sont stérilisés par des ébullitions répétées avant de servir pour une nouvelle malade.

Le meilleur moyen de réaliser pratiquement ces conditions est d'installer dans la salle réservée à la petite gynécologie un réservoir contenant* de Teau phéniquée (1) qui bout constamment pendant la durée des examens et où plongent tous les instruments avant d'être utilisés. Mais, pour ne pas perdre de temps, il faut disposer de plusieurs instruments de même sorte.