IV. — SUFFOCATION INTRA-UTÉRINE

Ces différents processus pathologiques que nous venons d'étudier ne sont pas les seuls qui puissent exister.

L. DEROBERT a eu l’occasion d’observer un phénomène qui consiste en l’oblitération complète des lumières bronchiques par des cellules du revêtement cutané fœtal agglutinées par une substance grasse d’origine sébacée ou vernix caseosa. Il se forme de petits bouchons qui sont un obstacle mécanique s’opposant à l’arrivée de l’air dans les alvéoles pulmonaires réalisant une véritable suffocation intra-utérine.

L'observation est la suivante :

On pratique l’autopsie d’un enfant nouveau-né mort

tn

quelques minutes après un accouchement normal sans incident. sérieux. La mère, la veille de l’accouchement, avait ressenti quelques douleurs assez violentes qui ne réapparurent pas avant l'apparition du travail proprement dit, qui ne fut pas spécialement long et pénible bien que le liquide ammiotique fut fortement teinté de méconium. À la naissance, l’enfant bien constitué, a crié faiblement et a présenté aussitôt une gêne respiratoire croissante tandis qu’il se cyanosait progressivement malgré la carboxygénothérapie entreprise immédiatement. Les mouvements respiratoires persistèrent une dizaine de minutes en devenant de plus en plus difficile.

A l’autopsie, on constate des organes parfaitement normaux, ne présentant pas macroscopiquement de lésions apparentes. Seuls les poumons étaient le siège de modifications importantes. Dilatés, surnageant à la surface de l’eau ils présentaient des zones de congestion latente très nettement localisées, à côté de régions pâles semblant ischémiées.

L'examen histologique très important, permit de différencier dans le parenchyme pulmonaire trois aspects différents et d’ailleurs contigus : ;

1° des zones pulmonaires très nettement aérées avec des alvéoles franchement dilatées dont les parois étaient déplissées et les lumières alvéolaires vides;

2° des zones de parenchyme du type fœtal, avec un tissu dense, collabé, présentant des lumières alvéolaires virtuelles;

3° des zones de parenchyme dense avec un épanchement sanguin très abondant.

Les canaux respiratoires bronchiques étaient nettement arrondis et les lumières avaient perdu leur aspect fœtal. Déjà les colorations normales à l’hématéine-éosine montraient qu’elles n'étaient pas libres mais complètement obstruées par une substance stratifiée colorée en rose par l’éosine. On remarquaït en outre, dans les zones

rte VHS de parenchyme du type fœtal hémorragique, la rupture de nombreux canaux bronchiques.

Les vaisseaux étaient très dilatés, pleins d’éléments sanguins. Dans le parenchyme pulmonaire, aussi bien dans les régions contenant les alvéoles déplissées que dans célles où la lumière était virtuelle, on notait l’existence de très nombreux pigments jaunâtres, refringents et très fins, presque tous entassés en amas entre les cellules du revêtement alvéolaire. Enfin, dans le protoplasme de certaines cellules épithéliales, cellules volumineuses, arrondies, à cytoplasme abondant, on constatait la présence de pigments arrondis, assez volumineux et de couleur brun foncé. |

Pour la recherche d'éléments amniotiques et méconiques, certaines coupes ont été colorées par la méthode de Gram et par la thionine phéniquée et le bleu de méthylène suivant le conseil de MM. BALTHAZARD et PIÉDE- LIÈVRE.

Ces différentes colorations mirent en évidence très

nettement des cellules cornées oblitérant entièrement la lumière bronchique.

Colorées’en violet vif par la coloration de Gram, les cellules de desquamation, coupées transversalement, apparaissent très fortement imbriquées les unes dans les autres et mélangées à une substance amorphe, métachromasique jaune rosé. À

Un tel aspect réalisait la coupe transversale de volumineux amas de vernix caseosa normalement constitué par des cellules épidermiques fœtales desquamées et agglutinées par une substance grasse d’origine sébacée, Le liquide amniotique contient normalement du vernix caseosa en suspension. :

Les colorations électives montraient des débris dans les grosses bronches, tandis que les bronches de moyen calibre et les plus fines bronches en avaient leur lumière

‘entierement remplies, refoulant vers l'extérieur les cel- Jules bronchiques.

Dans les régions non déplissées et infarcées là où les lumières bronchiques avaient été trouvées rompues, le vernix caseosa oblitérait les bronches, les éléments cor- | nés étant situés à la périphérie dans le parenchyme. :

En dehors de ces zones, les cellules épidermiques desquamées étaient à peu près absentes dans le restant du parenchyme alvéolaire, qu’il soit déplissé ou non. Par endroits, on pouvait GSERARt une coupe transversale de cellule cornée.

Les colorations au Gram, ‘comme celles effectuées à la thionine phéniquée, n’ont pas montré la présence d’autres

éléments amniotiques et méconiques. Malgré l'examen de

‘coupes en série, on n’a pas pu mettre en évidence des éléments du premier lanugo, de mucus ainsi que des cristaux de cholestérine. |

Par contre, dans la lumière des bronches de moyen calibre, au milieu du vernix caseosa, il y avait quelques corpuscules méconiques volumineux. Leur nombre était des plus limités. Ils faisaient défaut dans le tissu alvéolaire proprement dit. RE > ;