ÉVOLUTION EMBRYOGÉNIQUE DU POUMON

Sur la valeur diagnostique de la présence de débris de liquide amniotique dans les voies aériennes des cadavres de nouveau-nés, plusieurs auteurs ont émis des opinions différentes pour expliquer ce phénomène.

. HOCHHEIM a examiné les poumons de 21 mort-nés et de 22 nouveau-nés et a fait les constatations suivantes : 23 fois, à un faible grossissement, il a vu des granulations graisseuses provenant du liquide amniotique. Parmi les 20 autres cas, 9 fois il a trouvé des granulations plus petites, visibles à un fort grossissement. Chez les 11 derniers enfants, il est arrivé, plus difficilement, à trouver des granulations graisseuses. Sur ces 11 enfants : cinq avaient vécu d’un à plusieurs jours et l’on croyait qu'ils nn. avaient pu résorber en grande partie ou expulser par la à 4 toux les corps étrangers contenus dans leurs voies aérien- RE nes. Mais les résultats d'HOCHHEIM, étant donné ses mé- thodes d'examen, paraissent sujets à caution.

-# UNGAR a examiné les poumons de 11 nouveau-nés ou … mort-nés. Dans 10 cas, la présence de liquide amniotique “ était évidente. Chez le dernier, UNGAR n’a pas trouvé de particules de liquide amniotique : il s'agissait d’un prématuré né au début du 9° mois. Il y avait cependant une petite quantité d’air dans les poumons et dans l'estomac. MM. BALTHAZARD et PIÉDELIÈVRE, employant la méthode que nous avons exposée, ont trouvé chez tous les mort-nés qu’ils ont examinés quelques particules de liquide

HE (je

amniotique dans les alvéoles, sauf chez des fœtus macérés. On explique l'introduction intra-pulmonaire de ces éléments d’origine amniotique par l’existence de mouvements respiratoires onqulatoires mis en évidence par AHLFELD et confirmés par REIFFENSHEID. Ces mouvements embryonnaires se répétant, la tension du liquide introduit s'élève, d’où les cavités creusées tendent à s’agrandir. Cest du reste un fait de constatation courante, et il est presque toujours nécessaire, après l’accouchement, de débarrasser avec le doigt le pharynx des mucosités qui l’encombrent. Il n’est pas étonnant, dans ces conditions, que des petites quantités de liquide amniotique soient entraînées d’une façon presque constante dans les poumons au moment des prèmières inspirations. On comprend aussi pourquoi ces particules de liquide amniotique s’observent en plus grande proportion à la suite des accouchements clandestins, où les nouveau-nés reçoivent des soins insuffisants ou nuls, que dans la pratique obstétricale où dès la naissance, le médecin débarrasse leur pharynx des mucosités qu’il renferme.

Loin de constituer un fait anormal, la présence d’éléments d’origine amniotique dans les poumons de fœtus ou de nouveau-nés réalise un des facteurs commandant le déclenchement des différentes transformations de l’épithélium pulmonaire, au même titre que le développement des capillaires sanguins qui entourent les cavités respiratoires.

L'évolution du parenchyme pulmonaire chez l’embryon présente plusieurs phases successives. Tout d’abord un stade glandulaire primitif persiste jusqu’au einquième mois où le poumon se présente comme un tissu mésenchymateux indifférencié contenant des vaisseaux sanguins peu nombreux et une multitude de tubes endodermiques ramifiés issus de l’ébauche de la face antérieure de l'intestin. A ce stade, aucune respiration n’est possible,.

À partir du cinquième mois, quelquefois même avant,

SE

au quatrième, l’épithélium des tissus bronchiques primitifs se différencie : une partie garde des cellules hautes cylindro-cubiques, s’entoure de fibres collagènes de muscles lisses et de cartilage : ce sont les bronches; l’autre partie distale présente un épithélium cubique où des capillaires apparaissent : ce sont les futures bronches respiratoires, les canaux alvéolaires.

Du cinquième au huitième mois, des capillaires nombreux se développent, certains font saillie sous l’épithélium des bronchioles qui dégénère et disparaît. C’est ce qui correspond au « stade canalaire » de DUBREUIL.

Donc, à partir du sixième mois, au sein d’un mésenchyme riche en cellules et en capillaires sanguins se trouvent des ramifications bronchiques et des cavités irrégulières, anfractueuses, revêtues d’un épithélium cubique en voie de dégénéresceñice. Un tel poumon « canalaire » est apte à la respiration.

Ne pouvant s’effectuer d’ailleurs dans les alvéoles qui n'existent pas encore, elle se fait dans les canaux alvéolaires et les bronchioles respiratoires. Le maintien de la respiration prématurée est fonction du.développement des capillaires (DUBREUIL, LACOSTE, RAYMOND). C’est dans ce mésenchyme que vont commencer à se former les alvéoles qui n’existeront en fait qu’au moment même et après la naissance. ,

Des théories anciennes admettaient que la formation des alvéoles était due à la pression de l'air inspiré qui entrainait,un déplissement, une sorte de « déploiement » du parenchyme.

Des recherches, particulièrement celles de ROSE, de TIEMAN, de BARNARD et Day, ont montré que la formation des alvéoles ne relevait pas de ce processus, mais d’un creusement progressif intra-mésenchymateux sous linfluence de la progression d’un liquide qui n’est autre que le liquide amniotique. Ce creusement précédant la naissance sera complété, après l’accouchement, avec l’entrée de l’air.

L'examen du parenchyme pulmonaire de fœtus humains ou animaux montre que les cavités respiratoires paraissent vides. Elles sont en réalité baignées par un liquide qui n’est pas de la lymphe interstitielle, mais du liquide amniotique.

Cette présence est prouvée par l’existence dans les cavités respiratoires des éléments cellulaires ou des formations organisées semblables à celles que l’on rencontre dans le liquide amniotique (cellules cornées de des+ quamation de l’épithélium fœtal, d’une façon douteuse des poils du lanugo). D’après les observations faites par HOCHHEIM, HUGAR en 1913, WisLocki en 1920, par SZLAvik en 1932, par BALTHAZARD et PIÉDELIÈVRE en 1938 sur le fœtus humain, par FAURÉ-FRÉMIET et DRAGOIN en 1920 sur le fœtus de mouton.

La présence de ce liquide est encore prouvée par des granulations lipoïdes ou myéliniques dans les cellules de revêtement (GRANEL, FAURÉ-FRÉMIET, DOGLIOTTI SZLA- VIK), granulations qui ne prennent pas l’acide osmique, qui se colorent faiblement par le Soudan III (DoGLioTTt) et qui se teintent en noir par l’acélate de plomb ou le chlorure de cadmium (FAURÉ-FRÉMIET et DRAGOIN).

Or, ces granulations proviennent du liquide amniotique où elles sont abondantes.

On doit considérer qu’à l’état. normal, l'absorption du liquide amniotique amène certaines réactions dans le mésenchyme pulmonaire.

La dilatation progressive des cavités alvéolaires est due à ce liquide. Pendant les expirations rudimentaires du fœtus in utero, la tension de ce liquide s’élève et facilite l'agrandissement des cavités creusées dans le mésenchyme.

POLICARD estime qu’un autre phénomène consiste dans l’apparition de certaines réactions cellulaires au niveau du mésenchyme. La présence du liquide amniotique, différent de la. Iymphe tissulaire, doit amener des

réactions dans le tissu conjonctif pulmonaire, en parti-

culier l’apparition d’histiocytes. Le poumon, à ce stade,

est un organe conjonctif fortement imprégné de liquide amniotique. Cette condition toute spéciale intervient sûrement dans ses mécanismes évolutifs. Et POLICARD se demande si l’action du liquide amniotique, en provoquant l'apparition d’histiocytes dans le mésenchyme pulmonaire, n’est pas une des conditions de l’évolution histogénétique du poumon. On observe des cellules bourrées de corps lipoïdes (corps myéliniques) dans les cavités respiratoires. Ces cellules sont pour la plupart des histiocytes ayant phagocyté des corps lipoïdes, qui sont en grande abondance dans le liquide amniotique. En fait ces inclusions de type myélinique ne sont observées que dans

les cellules de revêtement alvéolaire, d’origine mésenchy-

mateuse, et jamais dans les épithéliums d’origine bronchique (HOCHHEIM).

A la naissance, le processus essentiel n’est donc pas un prétendu déplissement du poumon par la respiration, comme le gonflement d’une sorte de vessie aplatie, mais le remplacement progressif par l’air du liquide amniotique qui remplit les cavités respiratoires.

Quelque temps après la naissance, il peut y avoir des alvéoles qui renferment encore du liquide amniotique (AppisoN et How, 1913). Pour TERRY même (1926) on pourrait encore retrouver des traces de liquide amniotique longtemps après la naissance, presque jusqu’à l’âge adulte. Cette conception est exagérée. La mince couche liquide qui se trouve à la face interne des alvéoles et dont l’existence n’est pas contestable, représente plutôt le résultat d’une filtration à travers les capillaires que le reste du liquide amniotique comme le pense TERRY.

Ainsi, entre le poumon d’un fœtus avant la naissance et celui d’un nouveau-né ayant respiré, il n’y‘a pas de différences notables en ce qui concerne la disposition des cavités respiratoires. La seule caractéristique réside dans la présence d’air au lieu de liquide amniotique.

iaubie doit être évacuée peu à à peu par ne voies Na, ) chiques et la cavité bucco-pharyngce et: qu une autre par- tie doit être absorbée par le sang de la circulation pulmonaire, dont la quantité est variable « et qui subit une aug- mentation considérable au Honent dela naissance. é