INDICATIONS FORMELLES. INDICATIONS D'OPPORTUNITE

Mais, entre ces deux extrêmes, les indications et Ja place de l’aspiration discontinue nous semblent loin d’être négligeables. On doit y recourir dans les cas suivants

A. —— En présence d’une perforation, l'aspiration s'impose.

a) Certes, si la perforation est large (obs. n°5 1, 4, 28, 29), les chances de succès sont très réduites ; cependant on peut faire un essai de la méthode en cherchant une pression « optima » dans une position « optima », à moins qu’il ne s’agisse d’une pleurésie maligne nécessitant une pleurotomie d’urgence.

b) Si la perforation est étroite ou masquée, il faut essayer l’aspiration discontinue ; les chances de succès sont évidemment plus grandes (observations n°° 2, 3). Complétée ou non par une thoracoplastie d’indication pulmonaire, l’aspiration discontinue a souvent ainsi évité la pleurotomie.

B. — Le pneumothorax est contro-électif et se complique de pleurésie purulente ; on arrive, par l'aspiration discontinue, à ramener le poumon à la paroi et à permettre la thoracoplastie d'indication pulmonaire (observation n° 15, etc.).

C. — On fait une thoracoplastie d'indication pleuro-pulmonaire ; les plèvres suppurent encore ou le pneumo ne s’efface pas. L’aspiration discontinue peut résorber rapidement le pneumothorax et partant assécher la plèvre (observation nel)"

D. — De même, l'aspiration discontinue peut trouver sa place pour préparer et accélérer une thoracoplastie d’indication pulmonaire, après essai de pneumothorax, lorsqu'il est clair qu’il sera insuffisant et dangereux (observation n° 41),