OBS
La thoracoplastie droite est alors entreprise : premier temps, postérieur. Suites opératoires marquées par quelques troubles hépatiques avec vomissements pendant deux ou trois jours.
Une radioscopie le 9 septembre montre qu’à droite l’affaissement s’amorce bien, mais que la paroi est encore infiltrée. Le mé-
diastin présente une mobilité d'environ 3 cm. On continue à entre-
FiG. 7. — M. M. (Obs. 12.) — A) Pyothorax inefficace. Réapparition
d’une caverne dans une lame de recollement postérieur. Pyothorax. —
B) Pyothorax après aspiration. Caverne déplacée en dehors. — C) Guérison après thoracoplastie secondaire à l'aspiration.
tenir sans incidents le pneumothorax gauche qui laisse voir une très faible quantité de liquide dans le sinus.
Le deuxième temps postérieur de la thoracoplastie est pratiqué le 21 septembre 1940. L’affaissement est bon. Le poumon est mas: qué par la pachypleurite.
Le 19 octobre, l’affaissement se maintient à droite et la symphyse des plèvres semble réalisée. Le pneumothorax gauche présente un peu de liquide dans le cul-de-sac.
Le malade quitte la clinique. Le résultat s’est maintenu.
EN RÉSUMÉ : Nous sommes en présence ici d’un pyothorax infectant apparu après recollement partiel d’un pneumothorax artificiel droit qui a entraîné la réapparition d’une caverne du sommet et la bilatéralisation des lésions.
L’aspiration discontinue est entreprise dans l'intention de guérir la pleurésie purulente, de récupérer la base pulmonaire droite afin de permettre une thoracoplastie d’indication pulmonaire sur le sommet droit et la création d’un pneumothorax sur la caverne gauche. Des deux côtés, les lésions ont plutôt subi une aggravation au cours de l’aspiration. Néanmoins, le but qu’on s’est proposé est atteint puisque thoracoplastie droïte et pneumothorax gauche ont pu être effectués dans de bonnes conditions, malgré un balancement médiastinal déjà appréciable.
O8s. 13. — Pyothorax infectant. Insuffisance des lavages. Effet rapide de l'A. D. combinée à la Thoracoplastie.
M. Lev… Malade de la Clinique de Châteaubriant.
Malade dépisté en mars 1936, au cours d’une visite préparatoire au Concours des Arts et Métiers. Expectoration bacillifère.
Un pneumothorax gauche est créé le 17 mai 1936, mais le poumon reste adhérent au sommet,
Une pleuroscopie est faite en décembre 1936 (Docteur CoULAUD) qui ne permet qu'une section partielle; le pneumothorax reste insuffisamment efficace. À la suite de cette section de bride, il se produit une forte crise de liquide, lequel se reforme sans arrêt.
En mars 1937, l’état du malade empire, la température est à 40°, diarrhée profuse, puis de nouveau amélioration, Le liquide est clair à la ponction.
En février 1939, le liquide devient trouble, puis franchement purulent et on commence les lavages à la trypaflavine. Le résultat de ces lavages s'avère insuffisant.
C'est à ce moment, en mars 1939, que le Docteur Toury fait entrer le malade à la Clinique de Châteaubriant. La température oscille entre 38° et 39°, Le 22 et le 25 mai : lavage de plèvre au Dakin, sans résultat, La température persiste. Le 29, on entreprend l'aspiration discontinue, en portant progressivement les dépressions
Sn di}r) de
de — 2 cm. de Hg à —— 6 em. de Hg, suivies immédiatement d’une baisse de température à 37°3-38°. La réexpansion du poumon met en évidence la caverne du sommet symphysé. On décide alors une thoracoplastie qui est précédée d’une aspiration ramenant 275 cc. de liquide purulent et amenant les plèvres en contact. Le malade étant très amélioré au point de vue état général, la cavité pleurale très réduite, on décide de recourir à la thoracoplastie sur la caverne du sommet.,
Premier temps de thoracoplastie le 15 juin.
Le 24 juin, nouvelle ponction-aspiration de 200 ec.
Le 28 juillet, ponction-aspiration de 125 ec. :
Le 1°’ juillet, ponction-aspiration de 150 cc. suivie d’un deuxième temps de thoracoplastie. Le malade est revu à la radioscopie le 11 juillet, puis le 18 juillet. Ces deux examens ne révèlent plus la
présence de poche pleurale suppurante. Des ponctions exploratrices sont négatives. Résultat éloigné excellent,
EN RÉSUMÉ : Dans cette observation, nous avons un exemple de plus des bons résultats de la thoracoplastie associée à l’aspiration discontinue.
L’aspiration discontinue qui avait été entreprise pour traiter le pyothorax a été interrompue parce qu’on craignait une évolution dans le moignon pulmonaire ; il valait mieux recourir à la thoracoplastie pour collaber les lésions que de courir le risque de les aggraver en s'adressant à la seule aspiration discontinue. Par contre, celle-ci a retrouvé toute son opportunité lorsque la thoracoplastie d'indication pulmonaire « a minima » eût été pratiquée et qu’il fallut à nouveau combler la cavité pleurale.
OBs. 14. — Pleurésie purulente bacillifère. Echec des lavages. Effet immédiat de l'A. D.
M. Lef.…., 25 ans. Malade du Sanatorium du Clergé.
1° Tuberculose pulmonaire droite, Zone de condensation supéro-interne droite, avec, au centre, perte de substance de 15 mm. de diamètre, le début s’est manifesté le 13 septembre 1939, durant sa mobilisation, par une hémoptvsie apvrétique : pas de bacilloscopie pratiquée.
Régression lésionnelle nette lors de l'entrée au Sanat. du Clergé le 24 novembre 1939 : bacilloscopie négative. Bon état général; poids 68 kg.
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