CRISE ET ACCES
La crise d'asthme a été cent fois décrite.
Chez le grand enfant, elle est semblable à celle de Padulte, avec en moins, le plus souvent, la période prodomique et, en plus, un incident fébrile fréquent.
Au contraire, le jeune enfant présente une forme spéciale d'asthme, forme bronchitique ou catarrhale.
La crise, ou l’accès, sont précédés de prodromes agitation où insomnie, ou plus souvent, coryza ordinairement muqueux ou muco-purulent, ou bronchite durant parfois plusieurs jours.
Parfois des éternuements répétés ou un sifflement respiratoire s’entendant à distance et d’une durée de quelques heures permettront de prévoir la crise (observations).
La crise qui survient sans prodrome a presque toujours une cause anaphylactique souvent alimentaire.
Chez l’enfant, la crise et les accès peuvent présenter tous les degrés d’intensité, sans cependant que l’on puisse arriver à l’état de mal, étant donné la jeunesse de l’organisme.
L'enfant est conduit à l’hôpital dans « un état très grave ». On croit à une bronchite capillaire ou à une broncho-pneumonie. Mais la température qui ne dépasse pas 38° ou 38°5 (peut rester à 39° en plateau pendant tout l’accès), le tirage sus et surtout soussternal, la respiration pénible avec inversion du
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rythme respiratoire, expiration prolongée et bruyante, inspiration courte, la dyspnée sans polypnée et plus souvent avec bradypnée doivent faire penser à la crise d’asthme.
I /enfant est inquiet, agité ; change de position, veut s'asseoir. II présente parfois un battement des ailes du nez, une cyanose des ongles.
La percussion est généralement négative ; quelque fois, cependant, elle peut révéler soit un tympanisme généralisé, soit une diminution générale de la sonorité.
À l’ausculitation, on perçoit des râles sibilants nombreux et diffus dus au spasme bronchique qui diminue le diamètre des bronches. Le murmure vésiculaire semble lointain.
On peut entendre également des râles muqueux, d’abondance variable, provoqués par l’hypersécrétion qui accompagne l’accès et, exceptionnellement, une respiration soufflante.
En général, il n’y a aucun signe de foyer, pas de souffle, pas de râles sous-crépitants. Cependant, dans certaines formes d'asthme infantile, forme bronchopneumonique, forme bronchite capillaire, l’auscultalion est atypique, essentiellement capricieuse de siège et de caractère.
Cette absence de signes physiques contrastant avec l’aspect de l’enfant achève de signer le diagnostic.
Durant l’accès, la dilatation thoracique est nette ; la radioscopie montre des champs pulmonaires moins transparents et des images hilaires plus accentuées que dans l’état normal.
La toux est variable.
Cet accès peut durer, chez l'enfant, de quelques heures à quelques jours — 15 jours ou plus.
L’expectoration typique ne se rencontre que chez
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les grands enfanis -- cristaux de CHARCOT-LEYDEN spirales de Curschmann, cellules éosinophiles.
Le sang montre une éosinophilie constante pen dant l’accès, et même durant les heures suivantes on peut trouver, après coloration à lhématéine Cosine 7 à 10 % de cellules éosinophiles.
La crise ou l’accès évolue vers la convalescence L'enfant reste fatigué pendant quelques jours. Son état dépend de la fréquence des crises. Il peut maigrir, présenter un thorax légèrement déformé et mème parfois des signes de rachitisme. À FPausculta lion, les signes s’atténuent, puis disparaissent complèétement après quelques jours.
Cependant, on peut retrouver quelques râles de bronchite pendant toute la période qui sépare deux accès.
L'enfant asthmatique doit évidemment subir un examen complet en faisant plus particulièrement attention à l’état intestinal — entérite muco-membraneuse très fréquente, vomissements acétonémiques fréquents — à l’état du foie et de l’appendice, à celui de la gorge, du nez et des ganglions.
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