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Antécédents héréditaires et collatéraux ne nous révélant pas de terrain asthmatique.

Le début de son asthme remonte à l’âge de 19 ans où, quatre jours avant ses règles, la malade, alors jeune fille, présente une première crise très violente. Cette crise se renouvelle alors régulièrement chaque mois et toujours disparaît avec l’arrivée du flux menstruel. Le mariage à 21 ans n’amène aucun changement dans l’apparition des crises. La première grossesse entraîne immédiatement l’arrêt de l'asthme, qui reprendra dès l’accouchement.

Elle est alors traitée par un gynécologue espagnol qui, dirigé par les conseils indirects du Prof. MaARARoN, lui donne des extraits hormonaux. La malade est très améliorée, passe des mois sans crise, mais présente toutefois de temps en temps, un épisode spasmodique respiratoire qui se situe toujours avant les règles.

Le médecin traitant mourant, elle abandonne le traitement.

Nouvelle grossesse entraînant une reprise de l'asthme pendant les trois premiers mois. Les crises disparaissent jusqu’à l'accouchement, pour revenir par la suite.

Trois nouvelles grossesses donnent exactement le même tableau clinique : amélioration jusqu’à l’accouchement. Cinq garçons.

Nous voyons la malade le 28 novembre 1947, envoyée par son médecin traitant qui nous l’adresse, car depuis le 19 octobre elle présente des crises qui vont en s’accentuant et qui s’accompagnent d’un état syncopal et d’une sensation de mort imminente. Le 15 novembre, elle avait présenté (trois jours avant ses règles survenues le 10) une crise d'asthme typique différant bien de la sensation de syncope qu’elle avait les jours précédents.

Au cours de la nuit du 27 au 28, nouvelle crise mais très violente cette fois, un peu calmée par une piqûre d'Evatmine.

L'examen nous montre une malade un peu pâle, en bon état général (50 kgr). L’auscultation pulmonaire ne nous permet d’entendre aucune sibilance et pas le moindre signe d’asthme. Le pouls est à 100 ; la T. A. à 12/8.

Nous avons surtout affaire à une malade nerveuse, inquiète, nous disant qu'elle préférait ses crises d’asthme à cet état d'angoisse qui a suivi un choc provoqué par une injection intraveineuse de Carénacaïne faite en octobre.

Comme équivalents nous notons dans les antécédents des crises d’urticaire et depuis quatre ans la présence d’un eczéma qui est à ce jour à peu près complètement disparu.

La malade a été réglée très jeune, présente des règles régulières (tous les 23 jours) et très abondantes.

On note en outre un ballonnement assez important dans les jours précédant les règles et de petits signes d’hyperfolliculinie.

Cette observation nous amène à instituer un traitement hormonal ainsi prévu :

— 10 injections de propionate de testostérone, 25 mgr à partir du 10€ jour après les règles,

— 2 injections de progestérone, 10 mgr les 4e et 3e jours avant les règles.

Le cycle ayant été plus court, la malade n’a pu avoir que six piqûres de testostérone et pas de progestérone. À reçu Epanal et Maxiton (Prof. BER- GOUIGNAN) ; pendant cette période nous avons noté deux petites crises,

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une sept jours, l’autre trois jours avant les règles, mais crises cédant à un simple suppositoire de Théophylline.

On continue le traitement hormonal pendant plusieurs cycles (jusqu’en juin 90). On note une disparition de l’endosympathose à forme syncopale qui avait suivi le choc consécutif à la Carénacaïne et la malade est rétablie à peu près complètement de son asthme, qui se manifeste toujours la dernière partie du cycle par une légère dyspnée.

Le dernier traitement donné à la malade comportait :

— 40 mgr d’acétate de testostérone les 17e et 19e jours.

— 10 mgr de progestérone les 21e, 23e et 25e jours.

La malade est revue le 6 juillet 1950 sur la demande de son médecin traitant qui craignait l’apparition d’un foyer infectieux de dilatation bronchique.

La malade n’a plus de crises ; elle se déplace seule, s’étant débarrassée de la crainte où elle vivait d’avoir une crise en voyage.

Un traitement de consolidation hormonal est conseillé sur la base suivante :

— une injection de 25 mgr de propionate de testostérone associés à 10 mgr de progestérone (Testoviron-Progestérone fort) les 17e, 19°, 21e et 25e jours du cycle.

Avril 1951 : La malade recommençant à présenter des phénomènes dyspnéiques revient consulter et nous décidons de faire un bilan cyto-hormonal complet pour établir une thérapeutique hormonale plus précise. A cet effet une biopsie cyto-hormonale est demandée.

Le résultat conclut à un taux normal de folliculine mais à une hypolutéinie très marquée.

En conséquence on continue le traitement déjà prescrit.

OBsEervATION N° 7 (DT Mazrrer)

Mme V... Henriette, 42 ans, sans profession, à Bordeaux.

Dans les antécédents héréditaires, on note un grand-père asthmatique. Pas de parentés morbides, sinon des crises d’éternuements relativement fréquentes, longues. Dans les antécédents personnels nous retiendrons seulement une crise de rhumatisme articulaire aigu.

Deux grossesses antérieures au début de l’état asthmatique, qui débute à 40 ans au cours d’un voyage à Biarritz et accompagné d’eczéma suintant.

Par la suite, l’asthme persiste et évolue par petites poussées successives, sans crises particulièrement violentes jusqu’en novembre 1948 où la malade a plusieurs crises importantes.

Cet état est influencé par le cycle menstruel et l’on note une augmentation des crises dans les quelques jours qui précèdent les règles. À cette époque, on note d’ailleurs quelques signes d’hyperfolliculinie, tension des seins, ballonnement. Les règles sont irrégulières et peu abondantes.

Une radiographie pratiquée en janvier 1949 n’indique que la présence de quelques traînées scléreuses banales au niveau des deux plages pulmonaires. La formule sanguine indique une éosinophilie à 21 % et une lymphocytose à 24. Les crachats ne contiennent pas de B. K.

Ph. Toureille 3

Traitement : Théophylline, polypeptones iodés, auto-hémothérapie, hyposulfite intraveineux auquel on ajoute de la progestérone (trois injections dans la décade qui précède les règles).

‘Ce traitement améliore nettement la malade, mais en avril 1949, rechute à la suite d’un épisode bronchique. Un état de mal s’installe, qui cède à l’injection d’huile soufrée. L'élément endocrinien s’étant à nouveau manifesté, l’hormonothérapie est renforcée par l'introduction d’acétate de testostérone, 10 mgr, complété par de l’Hirudex.

Nous ne notons aucun résultat.

La malade à la suite de gros désordres familiaux présente des troubles vago-sympathiques importants et de gros désordres psychiques.

Le 14 mai 1949, on fait 40 mgr d’acétate de testostérone dans l'espoir de bloquer ses gonadostimulines. Les extraits de sangsues doivent être arrêtés, chaque injection entraînant de violentes réactions psychiques chez elle.

L’asthme s’améliorant, une cure au Mont Dore est ordonnée. Elle est malencontreusement interrompue par une crise de R. A. A. au 12€ jour, alors qu’une amélioration sensible se manifestait. La malade revient à Bordeaux avec une amélioration de l’état général ; pas de crises d’asthme, mais gêne très nette avant l’apparition du flux menstruel. Poursuite de l’hormonothérapie conseillée sur la base d’une injection de 25 mgr de propionate de testostérone associés à 10 mgr de progestérone (Testoviron-Progestérone fort) les 18e, 21e, 24e jours du cycle.

Nous perdons la malade de vue jusqu’en mars 1951. Elle avait quitté Bordeaux mais a fait continuer son traitement endocrinien. N’a plus de crise d'asthme et est à cette date en excellent état général.

OBservarION N° 8 (Dr MALLET)

Mme Vi... Visitation, 37 ans, cultivatrice dans le Médoc.

Dans les antécédents héréditaires, on ne relève que des migraines fréquentes chez le père. Chez elle, on ne note que quelques crises d’urticaire à point de départ digestif ; quelques crises de migraines.

En décembre 1948, la malade présente un épisode grippal, suivi d’une congestion pulmonaire à la suite de laquelle apparut un petit syndrome asthmatiforme caractérisé par de petites crises apparaissant vers 17 heures et cédant facilement à la Théophylline. Au cours de ces crises, la malade présente une toux sèche qui la soulage quand elle s’accompagne d’expectoration.

C’est à la fin de cet épisode aigu que nous voyons la malade à la demande de son médecin traitant. Au cours de l’interrogatoire, elle nous signale que sa dyspnée est nettement plus importante dans les jours qui précèdent les règles et que celles-ci sont régulières mais très peu abondantes.

L'examen de la malade ne nous permet pas de découvrir de troubles cardiaques ou endocriniens particuliers. Le pouls est à 80 ; la T. A. à 15/8.

L’auscultation pulmonaire nous permet d’entendre des râles sibilants principalement à droite. Nous pensons à un asthme allergique, avec épine endocrinienne et le traitement suivant est institué :

— Phénergan, un matin et soir.

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— 15 mgr de propionate de testostérone associés à 10 mgr de progestérone (Testoviron-Progestérone) les 15e 18e et 21€ jours du cycle.

La malade est revue le 4 mars 1949 ; l’asthme a disparu dès la fin du traitement, que nous conseillons à la malade de continuer. Depuis, la malade u’a plus présenté de nouvelles crises et n’a plus de dyspnée.

OBSERVATION N°0 9 (Dr MALLeT)

Mme V... Colette, 28 ans, sans profession, à Bordeaux.

Dans les antécédents héréditaires, on note un grand-père et une grand’mère emphysémateux ; la mère est sujette à de fréquentes migraines et souffre du foie. Le père est décédé d’une crise d’angine de poitrine à l’âge de 37 ans. La malade est elle-même une insuffisante hépatique traitée pour cela depuis son jeune âge.

L’asthme a débuté 48 heures après un accouchement et depuis il est allé en augmentant d'années en années. Les petites crises surviennent en général après les repas du soir ou vers deux heures du matin. Les grosses crises survenant principalement au printemps ou à l’automne. Comme équivalents, on ne note que du rhume des foins.

Les crises d’asthme sont plus violentes et plus fréquentes dans a trois ou quatre jours qui précèdent les règles.

L'examen pratiqué le 20 septembre 1946 nous montre, au point de vue radiographique, une transparence pulmonaire normale ; seul le hile est légèrement accentué à gauche. Cœur et pédicule cardiaque de petites dimensions. Le diaphragme est de forme et de course normales.

Signes cliniques classiques de l’asthme ; rien de spécial dans les autres appareils.

Il semble que l’on se trouve devant un asthme allergique.

La malade qui est traitée depuis six ans a déjà fait une cure au Mont Dore sans résultats appréciables, a été traitée par un médecin homéopathe et a subi plusieurs séries d’auto-hémothérapie.

Nous instituons donc des traitements successifs :

— auto-hémothérapie, hyposulfite, histamine, puis devant échec :

— tubereculinothérapie (PonNDorFF) Viophan avec des résultats passagers et inconstants.

Une cure à Font-Romeux améliore très nettement l’état général mais pas l’état asthmatique lui-même et la malade doit notamment avoir recours à l’'éphédrine.

1947 et 1948 se passent avec des crises assez fréquentes mais un peu moins intenses. En 1949, les crises augmentent d’intensité et la malade doit faire usage d’aérosols d’aleudrine qui la calment bien, de dragées de Dilatrane, désensibilisation, Hirudex. Peu de résultats.

A l’examen, pratiqué le 29 avril 1949, nous constatons quelques râles sibilants principalement à gauche. Du point de vue digestif la malade nous signale qu’elle présente au réveil des nausées, parfois même suivies de vomissements, déclenchés en général par la toux. L’examen nous montre un foie de dimensions normales mais douloureux et un point de Murphy très douloureux.

Au point de vue cardio-vasculaire rien de spécial ; une T. A. à 14/8.