LIVRES

L’asthme a débuté fin juillet 1950. Alors que la malade prenait un bain de soleil sur le bassin d'Arcachon, elle a été prise subitement d’une gêne respiratoire importante. Elle revient à Bordeaux où l’état continue à s’aggraver, la dyspnée persiste, la poitrine siffle, la toux est très rare et elle ramène parfois un petit crachat blanc. Les crises se renouvellent principalement: le soir. Elle sont en outre déclenchées par l’odeur du foin, de la fumée de cigarettes, par le rire.

Nous voyons la malade en août 1950. Son examen confirme ce que nous avons appris par son interrogatoire. R. A. S. tant au point de vue pulmonaire qu’au point de vue cardiaque.

La date récente d'apparition de l’asthme n’a pas permis à cette malade d'établir une relation entre son cycle génital et ses crises.

En conséquence, nous pensons être en présence d’un asthme allergique pur, avec une petite épine nasale et une insuffisance hépatique très nette. Nous instituons alors un traitement axé sur:

— Calcium et Sodothiol intraveineux et Phénergan.

Nous revoyons la malade le 20 novembre 1950 ; le traitement n’a apporté aucun résultat appréciable ; la dyspnée est moins intense, mais à sa place de véritables crises trachéales se sont installées.

La malade nous signale alors spontanément que son état s’aggrave considérablement dans les huit jours qui précèdent les règles et que l’arrivée du flux menstruel entraîne une nette amélioration. L’examen montre l’apparition de sibilants dans les deux champs pulmonaires.

Nous instituons donc cette fois un traitement plus intense de désensibilisation et un traitement endocrinien :

— Désensibilisation : Emgé, suivi d’auto-hémothérapie, Viophan.

— Traitement endocrinien par hormonothérapie conjuguée : Testoviron- Progestérone « Fort » les 14€, 16€ et 182 jours du cycle.

La malade est revue le 30 décembre 1950. On note cette fois une grosse: amélioration ; les signes stéthacoustiques ont complètement disparu; la malade n’a plus présenté de crise nette. On décide de continuer le traitement endocrinien sur la même base que le mois précédent.

Malade revue ; plus de crise. L’insuffisance hépatique persistant, on oriente le traitement dans ce sens et on conseille une cure à Vichy.

OBsERVATION N°0 15 (Dr Mazzer)

Mne R... Jeanne, 30 ans, La Pallice.

Malade ayant dans ses antécédents héréditaires plusieurs asthmatiques: et en particulier son père.

Dans les antécédents personnels, nous relevons un rhumatisme articulaire aigu et, à l’auscultation, nous retrouvons un gros souffle rapeux de la pointe qui nous amène à demander avant tout examen de la dyspnée, un examen par un cardiologue etun électro-cardiogramme qui s’avère normal (D' TrocMÉé à la Rochelle). Un B.-W. fait à la même époque (11/50) est négatif.

L’asthme a débuté à l’âge de huit ans, après la coqueluche mais il disparaît environ un an après, à la suite d’un changement d’air. Il réapparaît à l’âge de 25 ans à l’occasion d’une bronchite. La malade note en outre une

grosse augmentation des crises dans les trois jours qui précèdent les règles et des troubles psycho-végétatifs nets.

Au cours d’une grossesse en 1947, la malade note les changements successifs, qu’elle résume ainsi :

— peu d'asthme jusqu’au cinquième mois,

— très nette augmentation du cinquième au septième mois,

— disparition complète des crises du septième au neuvième mois et persistance de l'amélioration pendant un mois, puis peu à peu réapparition des crises, qui deviennent de plus.en plus violentes et aboutissent à un état de mal.

L'enfant est une fille qui jusqu’à ce jour a été bien portante.

À noter une augmentation de poids de 10 kgs, au moins, depuis la grossesse.

La malade nous signale en outre plusieurs sensibilisations digestives et. en particulier aux œufs et au bouillon gras.

Nous pensons alors que nous avons affaire à un asthme hépato-endocrinien et nous instituons le traitement suivant :

— Désensibilisation générale : Emgé, Paraminan, Sodothiol,

— Traitement endocrinien par hormonothérapie conjuguée, Testoviron- Progestérone fort les 14e, 16e, 18e, 21€ jours du cycle.

La malade est revue le 15 février 1951 ; elle n’a présenté en six mois que trois crises minimes, déclenchées chaque fois par le vent. Elle a en outre maigri de plusieurs kilos.

Le même traitement est conseillé ; sera revue dans six mois.

OBsERVATION N°0 16 (Dr MaLLerT)

Mne D)... Jeanne, 50 ans, sans profession, à Bordeaux.

Dans les antécédents héréditaires, on note le père et une sœur asthmatiques.

Dans les antécédents personnels, nous ne retenons que trois interventions chirurgicales au niveau du nez, les deux premières en 1938 et en 1946, la troisième en 1948 pour polypotomie, à notre demande.

Au point de vue génital : réglée à 12 ans ; règles régulières et normales. Pas de grossesse. La malade signale une augmentation d° l’asthme dans les jours qui précèdent les règles.

La malade qui habitait le Havre arrive à Bordeaux en 1940.

Début de l’asthme en 1943 à la suite, dit-elle, d’un traitement suivi pour un ulcère variqueux. On note alors une balance entre l'asthme et un eczéma intéressant tout le corps, mais principalement le visage. Les crises sont surtout importantes la nuit vers quatre heures du matin où elles se terminent par l’expulsion de quelques crachats blancs. Le matin, au réveil, sensation d’oppression pénible qui va en augmentant au cours de la journée.

La malade est vue pour la première fois en octobre 1948. On pense alors à un asthme allergique avec une grosse épine nasale et on demande la polypotomie. On axe alors le traitement sur la désensibilysine, le Viophan et le Phénergan, essayant de supprimer le Dilatrane dont la malade abuse.

La malade revue le 11 février 1949, nous signale alors qu’elle a eu deux