ASTHME ET GROSSESSE

Rien n’est, pensons-nous, moins discuté que l'influence de la grossesse sur l’état des asthmatiques, mais d’autre part, rien n’est plus variable que le rôle joué par la gestation chez deux malades différente et souvent chez une même asthmatique.

Le déséquilibre endocrinien créé par la disparition du flux menstruel et l’adaptation de l’organisme en vue de la nidation d’abord, du développement de l’œuf ensuite, est en effet particulièrement favorable à l’apparition ou à la modification de l’asthme. Le nouveau cycle de production des hormones génitales (voir rappel de physiologie), “entraîne également avec lui un nouveau cycle de manifestations asthmatiques et cela principalement chez les malades dont les crises étaient réglées par les différentes étapes du cycle menstruel. C’est ce qui explique, à notre avis, la diversité des observations que nous rapportons ici.

Il est en outre un autre point sur lequel il nous paraît utile d’attirer l'attention. C’est sur le rôle que le foie de la femme enceinte joue dans le métabolisme des œstrogènes naturels.

En effet, plusieurs questions se posent. On sait, principalement depuis les travaux de ZoNDEK (1935), que la destruction de la folliculine se fait dans le foie, mais au cours de la grossesse, certains auteurs (SzENT-GYoRrGY par exemple), se sont demandés si le foie, au contraire, n’était pas producteur d’œstrogènes ; rien n’est encore prouvé. D’autres pensaient, à tort semble-t-il, que les œstrogènes étaient simplement stockés dans la cellule hépatique. Le seul point sur lequel les auteurs semblent être d’accord c’est l’inactivation, ou la destruction plus importante des œstrogènes par un foie de femme gravide que par un foie de femme non enceinte, et cela, uniquement in vivo, par le fait de la présence dans l’organisme de quantités importantes de progestérone. On assiste alors à une conversion de l’œstradiol, qui est très actif, en œstrone moins active et ensuite en œstriol très peu actif.

Cette inactivation se caractérise par l’augmentation considérable au cours de la grossesse du rapport :

Œstriol Œstrone

Sas": LOUE

que l’on peut constater surtout au cours du dernier mois de la gestation.

Si, pour une raison quelconque, l’œstradiol ou l’œstrone ne sont pas transformés, en la substance moins active qu’est l’œstriol, nous allons voir apparaître des signes d’hyperfolliculinie ; or, nous avons vu au cours du chapitre précédent que l’hyperfolliculinie évoluait parallèlement chez nos malades avec la dyspnée et les criscs d'asthme.

C'est ainsi que nous avors pensé pouvoir expliquer l'apparition d’asthme au cours d’une grossesse, ou son aggravation par celle-ci. C’est pourquoi nous avons alors apporté à ces malades de la progestérone et des excitants de la cellule hépatique. Nous n’avons pas osé, à cause de son action possible sur le fœtus, user de testostérone.

Mais, si cette théorie nous permet d'expliquer l’aggravation de l’asthme par la grossesse, elle ne nous explique pas pourquoi certaines, gravidités apportent à la mère des guérisons aussi longues que la grossesse elle-même.

Or, dans les observations que nous avons retenues dans ce chapitre, nous retrouvons presque chaque fois, chez la même personne, plusieurs grossesses dont les évolutions ont été diamétralement opposées. Aussi, pensons-nous qu'il faut faire jouer un rôle important aux autres éléments endocriniens qui sont susceptibles soit de rétablir un équilibre, soit d'augmenter un déséquilibre déjà existant. Peut-être, toutefois, peut-on mettre sur le compte de l’hyperfolliculinie ces améliorations ou ces guérisons apparentes si l’on admet (rappel de physiologie, cf.) que cet excès de folliculine atteint une telle intensité qu’il provoque le blocage de l’hypophyse.

Plusieurs observations que nous avons rapportées dans le chapitre précédent auraient pu trouver leur place dans ce chapitre-ci, étant données les modifications entraînées par la grossesse (obs. n° 9, par exemple).

OgBservarTion N° 19 (Dr MaLLerT)

Mne H. Marguerite, 23 ans, ménagère à Saint-Médard-en-Jalles.

Nous est adressée par son médecin traitant le 8 janvier 1951.

Dans les antécédents héréditaires, nous notons que le père est un insuffisant hépatique (ancien colonial) et que la mère a été opérée « de la vésicule ». En outre, la grand-mère paternelle était asthmatique.

Dans les antécédents personnels, nous, ne retenons rien de spécial ; nous relevons toutefois plusieurs équivalents à savoir : migraines depuis un an, eczéma des plis de flexion, rhume des foins.

Du point de vue génital, réglée à 14 ans, règles régulières, très abondantes

ME run

(cycle de 28 jours). Aucune action du cycle menstruel par rapport aux crises d’asthme.

L’asthme remonte à l’âge de 40 ans ; la malade présente déjà des crises importantes, qui d’ailleurs alternent avec de l’eczéma. Cet asthme disparaît avec l'apparition des premières règles ; il persiste toutefois une dyspnée permanente s’augmentant à l’effort. Cet état dure jusqu’à l’âge de 19 ans.

A ce moment elle se marie et l’asthme reparaît avec une crise très nette au troisième mois d’une grossesse. Après cette crise, disparition complète et de l'asthme et de l’eczéma ; cette amélioration persiste pendant toute la grossesse et dure pendant la période d'allaitement. Dès que celui-ci est terminé, reprise de l’asthme et de l’eczéma. Dix-huit mois après, seconde grossesse qui, elle » provoque une aggravation considérable de l’asthme. Cet état se poursuit après l'accouchement et la malade présente une crise particulièrement importante en novembre 1950.

Parmi les sensibilités spéciales remarquées par la malade, on note une sensibilité nette à la fumée et une très importante aux différentes poussières ; en outre, la malade a constaté que le simple contact avec certains animaux (vaches, moutons en particulier) lui provoque une crise d’eczéma, mais jamais une crise d'asthme.

L'examen du nez montre une épine irritative ; on fait faire, avant tout traitement général, une série de dix applications de liquide de Bonnain. Ces applications entraînent une très légère amélioration de l’asthme matinal.

On institue alors un traitement de désensibilisation générale, par injections intraveineuses d’hyposulfite de Mg et de Sodothiol associés, suivies d’auto-hémothérapie et on conseille une série d’aérosols à base de Théophylline.

La malade est revue le 23 mars 1951 ; on note une nette amélioration, mais pas de guérison. Radiographie négative.

Malgré l’absence de troubles des règles et bien que celles-ci n’aient en apparence aucune influence sur l’asthme, on pense, étant donné le mode d'apparition des crises, à la possibilité d’une épine endocrinienne et on institue le traitement par :

— « Testoviron-Progestérone Fort », une injection intra-musculaire les 16e, 18e et 208 jours du cycle.

On continue évidemment un traitement de désensibilisation générale.

Un fait nous semble intéressant à noter, c’est que la première grossesse qui s’est accompagnée d'amélioration de l’état général se termina par la naissance d’un garçon, alors que la seconde accompagnée d’aggravation se termina par la naissance d’une fille. L'hypothèse du sexe du fœtus ayant une influence sur l’asthme, trouve ici une confirmation que nous n’avons pas toujours retrouvée.

La malade doit revenir après avoir pratiqué trois fois le traitement hormonal, c’est-à-dire vers la fin juin 1951.

OBsERvATION N0 20 (Dr Marrer)

Mme P... Juliette, 29 ans, ménagère à Bordeaux. Dans les antécidonte béréditaies ou collatéraux, nous ne rt UVOUS ni asthmatiques, ni personnes ayant présenté d’affections voisines.