LONG E

nécessitent de nombreuses injections d’Adrénaline et d’extraits d’hypophyse mélangée à des extraits d’opium.

De nombreux traitements sont essayés, traitement opothérapique tout d’abord, en raison de l’âge d'apparition de l’asthme et du soulagement ressenti lorsqu'une menstruation survint. Cependant, l'administration des produits lutéiniques ou folliculiniques n’est suivie que d’une amélioration partielle et passagère. ANS |

Même succès passager avec l’auto-hémothérapie ; les injections de calcium, les saignées, la théophylline et les anti-spasmodiques les plus divers. Par contre, les crises cessent pendant quatre mois après un traitement par électrochocs.

A 52 ans, les règles s'arrêtent définitivement. Depuis ce moment, la malade a des crises d’une extrême violence, toutes les quatre ou six semaines, qu’on ne peut calmer qu'avec un mélange d’adrénaline et d'extraits. hypophysaires associés à de l'extrait d’opium ou à une préparation à base de morphine.

Entre les fortes crises, la malade en a fréquemment de petites qu’elle calme, soit en faisant des pulvérisations d’adrénaline, soit en s’injectant un mélange d’adrénaline-extraits d’hypophyse.

Elle vient au Mont Dore en 1948 pour y suivre une cure thermale. A ce moment elle est très dyspnéique ; l’auscultation révèle de nombreux râles sibilants, le thorax apparaît bloqué en inspiration. La pression artérielle est de 17,5/9,5 ; le pouls bat à 100 à la minute.

Péniblement la malade commence une cure ; mais les crises se succèdent, fréquemment à toute heure du jour et de la nuit, difficilement calmées. La caractéristique de ces crises est la brusquerie de leur apparition et leur violence. La malade en proie à une angoisse extrême, réclame un secours immédiat. Afin d'éviter l’adrénaline dont elle a tant abusé, nous lui administrons de la théophylline intra-veineuse ou en suppositoires ; nous y associons des toni-cardiaques ; nous avons également recours à la saignée.

Cependant, après une dizaine de jours de traitement thermal, celui-ci doit être suspendu, car les crises deviennent de nouveau subintrantes ; certaines sont d’une intensité telle que nous devons utiliser des préparations opiacées. Celles-ci sont d’ailleurs bien supportées, chaque injection étant précédée de celle d’un toni-cardiaque.

Alors que la malade en est à son 18° jour de présence, nous lui conseillons de quitter la station car les crises d'asthme sont toujours aussi fortes et aussi fréquentes et le cœur donne des signes de fatigue, malgré l’administration répétée de camphre, spartéine, caféine et même ouabaïne ; le pouls. bat en permanence entre 120 et 130 pulsations par minute.

Ultérieurement, nous apprenons que rentrée chez elle, après une aggravation qui dura quelques semaines la malade éprouva un soulagement très net qui lui permit de reprendre ses occupations utilisant seulement des suppositoires de Théophylline, mais aussi des pulvérisations adrénalinées.

Après deux mois de répit les crises reprirent brutalement, les injections intra-veineuses de Théophylline et de novocaine se montrèrent inefficaces et on dut revenir à la médication opium-adrénaline.

Jusqu’alors l’état général était resté excellent. La T. A. était normale 14/8. Mais devant cette reprise des crises subintrantes, son psychisme se modifia tellement qu’elle tenta de se suicider au gaz. Craignant le retour:

Le

d’idées de suicide, et pour rechercher une sédation avec un traitement qui avait précédemment réussi, on fit entrer la malade dans une clinique psychiatrique pour lui faire subir des électrochocs. Après un premier électrochoc on constate une amélioration ; mais au cours d’un second, une syncope se produisit et la malade ne se réveilla pas.

OBsERvATION NO 26 (Dr MaAzzer)

Mne P... Jeanne, 67 ans, couturière à Bordeaux.

Dans les antécédents héréditaires et collatéraux, on ne relève rien de spécial.

Dans les antécédents personnels, on retrouve un eczéma de l’enfance et des crises de coliques hépatiques survenues à la suite de son accouchement. Pas de passé pulmonaire. Réglée à 17 ans, règles normales et régulières. Deux grossesses dont une terminée par une fausse couche.

Ménopausée à 53 ans et apparition immédiate de l’asthme. Les crises surviennent principalement la nuit ; elles sont plus nombreuses l'hiver que l’été. La malade en présente une chaque nuit vers deux heures depuis 1943. Dans la journée, la chaleur déclenche les crises.

La malade est vue à la consultation au début 1947. L’examen pulmonaire nous montre à droite un foyer de râles humides au tiers moyen et des signes de sclérose bilatérale. La radiographie ne nous apprend rien de plus. La recherche du B. K. est négative malgré homogénéisation.

Etant donné le passé hépatique de la malade on pense à un asthme intriqué hépato-allergique, notre attention n'ayant pas encore été attirée sur les dysfonctionnements endocriniens.

Nous prescrivons un traitement axé sur les désensibilisants (Vaccin anti-asthmatique, Emgé plus auto-hémo) et sur les médications calmantes. Les crises diminuent un peu d’intensité mais ne disparaissent pas et une dyspnée importante persiste.

La malade est revue pendant toute l’année 1947 et nous essayons les divers traitements classiques, sans résultat appréciable, mais toujours sans tenir compte de l’épine hormonale qui était surtout en cause. La malade perdue de vue n’a pas été traitée.

OBsERvATION N° 27 (Dr MaLLerT)

Mme D... Germaine, 48 ans, cultivatrice en Gironde.

Adressée par son médecin traitant.

Dans les antécédents héréditaires, on note que la mère et le grand-père maternel sont asthmatiques. La mère est une tuberculeuse traitée.

Dans les antécédents personnels, on relève une pneumonie en 1942. Elle a en outre eu une néphrite avec albuminurie et hématurie en 1931.

Du point de vue génital, elle a été réglée à 14 ans ; a eu trois grossesses (dont une fausse couche de trois mois), au cours desquelles elle n’a jamais eu de crises d’asthme ; elle est enfin ménopausée depuis trois ans.

Ph. Toureille 5

GE

Elle nous signale que dans les jours qui précédaient les règles, elle avait une recrudescence de sa dyspnée ou de son asthme et que celui-ci est devenu beaucoup plus important depuis la ménopause.

Les premières manifestations de l’asthme remontent à l’âge de 18 ans; à cette époque, s’installe peu à peu une dyspnée progressive avec quelques crises, mais sans paroxysmes vrais qui, eux, n’apparurent vraiment qu’après

L'examen pratiqué le 20/9/50 nous montre une malade en bon état général. L’auscultation nous permet d’entendre quelques râles congestifs des deux bases ; mais pas de signes parenchymateux.

Du point de vue cardiovasculaire, on note un pouls à 100, une T. A. à 20/10 ; à l’auscultation on entend un souffle systolique en écharpe très intense, aussi net à la base qu’à la pointe. L’orthodiagramme montre une légère voussure de l’are moyen ; l’électro-cardiogramme montre des décalages importants et nettement pathologiques du segment ST.

Le cardiologue (Dr BerGaup) conclut à l’existence d’une sclérose aortomyocardique, même coronarienne, quoique sans signe d’angor à proprement parler, évoluant chez une ancienne asthmatique.

A notre avis cette malade entre dans le cadre des asthmes que CANTONNET. a magistralement décrits dans son volume sur les rapports entre les dyspnées scléreuses et les scléroses cardio-artérielles conséquentes.

En effet, nous pensons qu’il s’agit là d’un asthme à type « Jacquelin » au début ayant évolué vers la sclérose pulmonaire et que par la suite la sclérose organique a gagné et est devenue aorto-myocardique et même coronarienne.

Sur les conseils du cardiologue, nous prescrivons :

— Angioxyl Fort et Cortunon alternés, auxquels nous ajoutons des sédatifs et de l’Aminophylline.

Les seuls traitements reçus par la malade jusqu’à ce jour avaient été purement symptomatiques et elle calmait ses crises avec des piqûres de sérum de Heckel ou d’Evatmine.

Revue deux mois après, la malade est très améliorée du point de vue état général, mais les crises d’asthme persistant, accompagnées de bouffées de chaleur fréquentes, nous prescrivons alors un traitement endocrinien axé sur :

— Testoviron-Progestérone, une injection par semaine.

Ce traitement commencé le 25 novembre 1950 sera à poursuivre pendant trois mois sous la surveillance de son médecin traitant.

La malade sera revue en fin de traitement.

ORSERvATION N° 28 (Dr MaLLer)

Me M... Georgette, 39 ans, couturière dans les Landes.

Malade qui nous est adressée par son médecin traitant.

Dans les antécédents héréditaires, on ne note rien d’intéressant.

Dans les antécédents personnels, on relève des crises nerveuses dont la nature semblerait comitiale et qui persistent jusqu’à l’âge de quatre ans. À 15 ans, elle a été opérée d’un éperon nasal; à 20 ans, une jaunisse ; à 25 ans,