VERS
OBSERVATION II (Service de M. le Professeur FIESSINGER)
M. Mo... Henri, chef comptable, âgé de 52 ans, est suivi à la consultation du Service du Professeur Fiessinger et par le Docteur . Offret pour une maladie de Paget généralisée.
Le début remonte à 1932, date où il a présenté une fracture du fémur droit après une chute d’une hauteur de 50 cm. Un an après une nouvelle fracture pathologique est suivie d’une radiographie qui montre un aspect ouaté du foyer de fracture. En 1934 se produit un aftaissement du rachis, et il commence à se voûter. En 1939 le tassement s’est accentué dans de fortes proportions, des douleurs du membre inférieur gauche apparaissent, en même temps qu’une céphalée rebelle. Sa tête augmente de volume et il est obligé de changer ses chapeaux.
Dans les antécédents on ne note rien de spécial en particulier. pas de syphilis.
A l'examen on est en face d’un sujet très petit mesurant | m. 43, alors qu’il mesurait autrefois | m. 55, présentant l’aspect typique des pagétiques: crâne très augmenté de volume dans tous les sens, lyphose thoracique, pli thoraco abdominal profond, membres inférieurs incurvés en parenthèse. Le membre supérieur n’est pas atteint nm le tibia droit.
Au point de vue cardio vasculaire, le cœur est normal, la tension à 14-7, les oscillations très augmentées: indice maximum: 16 à la cuisse droite, 12 à la cheville, 14 à la cuisse gauche, 10 à la cheville (à noter que le membre inférieur droit est le plus atteint) — il n’y a pas de signes vasomoteurs locaux: ni augmentation de là chaleur locale, ni pigmentation, ni œdème. Cependant la notion d'évolution par poussées douloureuse est très nette.
L'examen somatique complet ne révèle rien d’anormal.
Mais il existe une surdité qui s’accentue depuis quelques mois.
Au point de vue oculaire (examen pratiqué par le Docteur OF-
FRET à qui nous adressons nos plus vifs remerciements, ce malade présente des particularités très intéressantes. Sa vision a fortement baissé depuis quelques mois. A.l’examen (D' OFFRET), scotome central bilatéral absolu pour le blanc et les couleurs, champ visuel périphérique normal. Au fond d’œil, à droite : atrophie choroïdienne juxta-papillaire dans le secteur temporal; plusieurs taches hémorragiques rétrovasculaires développées dans le territoire des artères tempoïales: papille pâle; la macula ne paraît pas très anormale en dehors des hémorragies. À gauche: hémorragies rétiniennes multiples en tache, surtout au pôle postérieur, la macula paraît respectée.
Deux mois après le premier examen, soit le 24 avril, les troubles visuels ont augmenté, la vision n’est plus que de 1/20° à droite, 1/30 à gauche, Au fond d'œil droi, augmentation très nette des lésions; hémorragies multiples du pôle postérieur avec une grande plaque hémorragique en arc de cercle entourant la macula; quelques anomalies des croisements artério veineux (épaississement de la paroi artérielle) signes d’artérite à gauche: hémorragies multiples mais assez discrètes du pôle postérieur; sclérose juxtapapillaire choroïdienne.
En conclusion il existe :
.. 1° Des hémorragies rétiniennes multiples ;
2° Un syndrome de compression des nerfs op'iques traduit par la baisse de vision progressive, le scotome central bilatéral, l’inté-
grité de la macula.
La calcémie est de 104 mmg.
Examen radiologique (les radios qui étaient la propriété du malade n’ont pu nous être communiquées par suite de son départ en zone libre). Le Docteur OFFRET a fait pratiquer une radio des canaux opiiques qui montre une diminution nette du calibre du canal optique droit prouvant la compression osseuse.
