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b) A droite : à haute et à basse pression, l'expiration est plus distincte que l'inspiration. Râles nombreux au sommet, surtout à haute pression.
Autopsie. — Légères adhérences À gauche, en arrière. Poumons emphysémateux sur les bords.
EXPÉRIENCE X (21 mai, à 17 h. 80).
Sujet. — Femme, soixante ans. Décès le 21 mai, à neuf heures (hernie étranglée). Sujet gras. Course thoracique, 0 cent. 5 et 1 centimètre.
Auscultation :
A) En avant :
a) À gauche : basse pression, inspiration peu distincte; expiration un peu plus nette. Haute pression, inspiration plus distincte, mais toujours moins que l’expiration. Râles muqueux abondants.
b) A droite : mème sens du phénomène.
B) En arrière :
a) À gauche : basse pression, murmure vésiculaire un peu plus net qu’en avant. Quelques râles. Haute pression, expiration plus retentissante, râles plus abondants.
b) A droite : même sens du phénomène.
Autopsie. — Cartilages costaux très ossifiés. Grosses adhérences du côté gauche symphysé en arrière. À droite, adhérences plus rares,
localisées au sommet. Poumons fortement anthracosiques.
ExPÉRIENCE XI (23 mai, à 9 heures).
Sujet. — Femme, soixante-trois ans. Décès le 21 mai, à quatre heures (néoplasme du rectum).Sujet maigre. Ampliation thoracique 1 centimètre à basse pression, 2 centimètres à haute pression.
Auscultation
A) En avant :
A gauche et à droite, à basse pression, le murmure vésiculaire est nettement perceptible aux deux temps, plus fort à l'expiration.
Quelques râles muqueux de moyen volume.
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A haute pression, le murmure vésiculaire est aussi net à l’inspiration qu’à l'expiration. Très nombreux râles muqueux.
B) En arrière :
a) A gauche : à basse pression, murmure vésiculaire non perçu aussi bien à l'inspiration qu'à l'expiration; à haute pression, il est perçu seulement à l'expiration. Nombreux râles muqueux.
b) A droite : à basse pression, le murmure vésiculaire n’est perçu qu'à l'expiration et très faiblement. A haute pression, il est perçu aux deux temps, mais très peu distinct à l'inspiration. Très nombreux râles muqueux.
Autopsie. — Bords antérieurs des poumons très emphysémateux. Adhérences étendues et serrées, surtout à droite.
EXPÉRIENCE XII (24 mai, à 9 heures).
Sujet. — Femme, soixante et un ans. Décès le 24 mai, à trois heures (insuffisance cardiaque). Sujet gras. Course thoracique : Pression 16 centimètres, 1/2 centimètre. Pression 32 centimètres, 1 centimètre. |
Auscultation
A) En avant :
a) À gauche : Pression 16 centimètres, l'inspiration se perçoit mal, l'expiration plus nettement. Pas de râles. Pression ?2 centimètres, les deux temps de la respiration sont très nets. Pas de râles.
b) À droite : Mêmes phénomènes qu'à gauche, avec en plus quelques râles muqueux.
B) En arrière :
a) À gauche : A basse pression la respiration s'entend faiblement à l'inspiration, plus fortement à l'expiration; à haute pression, elle est particulièrement nette et distincte aux deux temps. A la base gauche, petite pluie de râles muqueux très fins pendant l'inspiration.
b) À droite : Mêmes phénomènes qu'à gauche, exception faite des râles muqueux qui ici n'existent pas.
Autopsie. — Poumons d'apparence normale. Adhérences nombreuses à gauche et à droite,
EXPÉRIENCE XIII (24 mai, à 10 heures).
Sujet. — Homme, quarante-huit ans. Décès le 23 mai, à quatre heures {ictère infectieux chez un éthylique). Sujet très gras. Course thoracique : 0 à basse pression, 1/2 centimètre à haute pression.
Auscultation
A) En avant : |
a) À gauche : A faible pression, pas de murmure vésiculaire perceptible; à haute pression, murmure vésiculaire perceptible aux deux temps, mais très faiblement à l'inspiration. Nombreux râles muqueux de gros volume.
b) A droite : Murmure vésiculaire perceptible seulement à haute pression, égal aux deux temps. Très nombreux râles muqueux de gros volume et sibilants.
B) En arrière :
a) À gauche : A faible pression, murmure vésiculaire peu distinct à l'inspiration, plus net à l'expiration; râles muqueux assez nombreux. A haute pression, murmure vésiculaire plus net mais toujours plus accentué à l'expiration. Très nombreux râles muqueux et ronflants.
b) A droite : Mêmes phénomènes qu’à gauche.
Autopsie. — Poumons d'apparence normale. Aucune adhérence.
EXPÉRIENCE XIV (27 mai, à 8 heures).
Sujet. — Homme, trente-deux ans. Décès le 27 mai, à quatre heures (perforation d'ulcus gastrique). Sujet très maigre. Course thoracique : À cent. 1/2 à basse pression, 2 centimètres à haute pres- Sion. |
Auscultation
4) En avant :
Des deux côtés, à haute comme à basse pression, le murmure vésiculaire est très nettement perçu (toujours avec plus d'intensité à l'expiration qu'à l'inspiration). A la fin de l'expiration, quelques
râles sibilants peu nombreux.
QE
B) En arrière :
Des deux côtés, on arrive à une netteté parfaite du murmure vésiculaire inspiratoire et expiratoire aussi bien à faible qu'à forte pression, sans mélange d'aucun râle.
Autopsie. — Quelques adhérences seulement à la base droite. Pou-
mons d'apparence normale.
ExPpéRIENcE XV (27 mai, à 10 heures)
Sujet. — Homme, dix-sept ans. Décès le 26 mai, à dix-sept heures (fracture du crâne). Sujet assez gras. Trachée particulièrement étroite : c’est à peine si on peut y faire pénétrer la canule, sur 3 centimètres de longueur. Ampliation thoracique : 1 centimètre à basse pression, { cent, 1/2 à haute pression.
Auscultation
A) En avant :
a) À gauche : A faible pression, l’inspiration est plus nette que l'expiration. Pas de râles. A haute pression, l'expiration est au contraire plus accentuée que l'inspiration. Pas de râles.
b) À droite : Murmure vésiculaire également net aux deux temps, plus distinct à haute pression. Pas de râles.
B) En arrière :
a) À gauche, murmure vésiculaire assez net. Quelques râles muqueux aux deux temps (à basse et à haute pression).
b) A droite : Le murmure vésiculaire est plus net qu’à gauche. Râles muqueux seulement à l'expiration.
Autopsie. — Poumons normaux. Aucune adhérence.
EXPÉRIENCE XVI (2 juin, à 9 heures).
Sujet. — Femme, trente-neuf ans. Décès le 1% juin, à vingt et une heures (laparotomie pour néoplasme utérin). Sujet très gras. Course thoracique : 1/2 centimètre à basse pression, 4 centimètre à haute pression.
Auscultation
A) En avant :
a) À gauche : A faible pression on entend à peine aux deux temps
le murmure vésiculaire. À haute pression, on l'entend plus nettement, surtout à l'expiration. Quelques râles muqueux.
b) A droite, le murmure vésiculaire est perçu très nettement à basse et à haute pression, avec un peu plus d'intensité dans ce dernier cas à l'expiration. Pas de râles.
B) En arrière :
Le murmure vésiculaire est perçu plus nettement à droite qu'à gauche, plus nettement aussi à haute qu'à basse pression, et à l'expiration qu'à l'inspiration. Pas de râles.
L'insuiflation est reprise après ouverture du thorax pour l’autopsie. On note qu'en l’absence de toute adhérence, l’expansion du poumon droit en avant est très sensiblement plus considérable que celle du poumon gauche qui, de plus, n’empièle que très peu sur la ligne médiane, alors que le droit la franchit largement.
L'’auscultation est alors pratiquée, à basse pression seulement, directement sur le poumon mis à nu, d’abord à l’aide d’un stéthoscope, puis à la serviette. Elle fait entendre un bruit de « râle crépitant » tel que Cornil et Grancher l’ont décrit dans les mêmes circonstances. Le phénomène est moins net en auseultant avee la serviette qu'avec le stéthoscope.
Autopsie. — Poumons sains. Aucune adhérence.
