HISTORIQUE

Les tentatives de reproduction expérimentale de quelques-uns des bruits physiologiques et morbides qui se passent dans les poumons sont de date relativement ancienne. Fournet (Recherches cliniques sur l'auscultation, Paris, 1837) place le tissu d’une éponge dans des conditions physiques diverses, de manière à lui faire figurer quelques-unes de celles dont les poumons peuvent être le siège. Il comprime alternativement et dilate le tissu ainsi préparé, figurant de la sorte les mouvements d’inspiration et d'expiration. Pratiquant en même temps l’auscultation de l’éponge, Fournet prétend recueillir sur les circonstances qui se rattachent à la production des bruits respiratoire normaux et pathologiques des notions utiles à la pratique (1).

Sur ce dispositif rudimentaire, les travaux de Piorry, Beau et Leclaire marquent un sérieux progrès. Ces auteurs (Expériences VI, VIT, VII, IX et X de leur 7raité du diagnostic) extraient de la cage thoracique des poumons de veau et y

(1) Dans le même ordre d'expériences ayant trait à la constitution de : schémas d’ordre physique (en dehors de toute épreuve sur le cadavre) on doit citer les tout récents travaux de Sergent (Archives médico-chir. de l'app. resp., 1926, t. I, p. 102). Sergent utilise un dispositif constitué de la façon suivante : Dans quatre bouteilles à fond plat plongent jusqu'à un niveau variable quatre tubes de caoutchouc fermés et reliés, d'autre part, à une soufflerie : la première bouteille contient du sable fin; la seconde, de la sciure de bois de sapin; la troisième, de l’eau ; la quatrième est vide. Pendant qu’un aide actionne la soufflerie, l’expérimentateur ausculle, en portant l'oreille successivement sur le fond piat de chaque bouteille. Les souffles tubaire, pleural, caverneux et amphorique sont ainsi reproduits.

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injectent de l’eau. Puis ils insufflent de l’air par la trachée et entendent à l’auscultation des râles variables suivant le quantité d’eau injectée. | | En 1839, le docteur Spittal (« On the cause of the sounds of the respiration ». Edinburgh med. and surqg. Journ., t. LXI, p. 99) cherche à établir l'influence des bruits qui prennent naissance dans les voies aériennes supérieures sur ceux que l'on entend inférieurement. Il appuie sa démonstration d'expériences où il à insufflé et ausculté des poumons d'agneau. Barth et Roger, en 1858, décrivent en détail la technique de ce genre d'expériences. « Ils extraient d’un cadavre un appareil pulmonaire, puis à travers un tube de verre, introduit dans la trachée et d’égal diamètre, expirent sans faire de bruit à la bouche ». L’oreille appliquée sur le poumon n'entend rien si le souffle est doux. Si le courant d’air est plus fort et plus rapide on perçoit une crépitation vésiculaire manifeste. En auscultant sur le thorax d'un enfant nouveau-né, le murmure vésiculaire est « moins nettement crépitant que sur le poumon mis à nu. » Mais le premier auteur qui ait réalisé l’auscultation du cadavre est l'Américain Bigelow (Arch. génér. de méd., janvier 1840). Cet auteur insufflait la cavité pleurale d’un sujet anciennement atteint d'hydro-pneumothorax et cherchait à provoquer l'apparition du « bourdonnement amphorique » èt du « tintement métallique ». Il opéra ensuite dans le même but en réalisant lui-même certaines conditions pathologiques sur le cadavre par injection dans les plèvres ouvertes de quantités d'eau variables. Toutefois dans ces expériences il n’est aucunement question d'insufflation et d’auscultation pulmonaires. C'est seulement avec Cornil et Grancher que nous voyons réalisée enfin l’auscultation du cadavre après insufflation de l'arbre respiratoire à l’élat normal et pathologique. Cornil et Grancher (Soc. de Biol., 27 juillet 1872) voulant établir l’origine du râle crépitant, pratiquent au début de leurs recherches l’auscullation de cadavres à poumons normaux. Le dispositif et la technique utilisés par eux sont minutieusement décrits dans les Leçons sur l'anatomie pathologique et les signes

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fournis par l’auscultation dans les maladies du poumon professées pal Cornil, en février 1873 et recueillies par Budin (Paris 1879, p. 9).

Ces auteurs utilisent un soufflet muni d’une canule introduite dans la trachée sectionnée au-dessous du larynx. Le rythme de l'insufflation est de vingt fois par minute et la quantité d'air introduite chaque fois de un demi à trois quarts de litre. Ils ont soin, au préalable, de vider la trachée des liquides et du mucus qu’elle renferme presque toujours, en mettant la tête du sujet dans une position déclive. L’auscultation fait entendre, dans ces conditions, les mêmes bruits que pendant la vie. Le murmure vésiculaire est perçu avec toutes ses qualités. Les constations sont encore plus nettes si l’on ausculte sur la paroi thoracique privée de sa peau et de ses muscles.

Cornil et Grancher ont pratiqué l’auscultation du cadavre après lésions provoquées expérimentalement. Ils ont notamment réalisé les conditions de l’hépatisation en injectant dans le parenchyme pulmonaire de 50 à 100 grammes de suif fondu à l’aide d'une canule traversant un espace intercostal. La canule est retirée un certain temps après l'injection, de façon à ce que le suif se solidifie et reste en place.

Le suif fondu infiltre très facilement, affirment-ils, trop facilement même le tissu intéressé. On peut voir après refroidissement un lobe entier former un bloc consistant. Dans ces conditions, l’auscultation fait entendre des râles crépitants fort nets.

Les mêmes auteurs ont injecté de la gélatine ou bien encore inclus un bloc de bois entre deux lobes, toujours dans le but de produire le râle crépitant. Répondant, en outre, à une question de Charcot à ce sujet, Cornil déclara avoir entendu le bruit de « souffle bronchique » dans les cas d'injection du poumon par le suif lorsque la matière injectée ne remplissait pas les grosses bronches.

Barth et Roger, dans leur 7raité d'auscultation (Paris 1878), rapportent les résultats d'expériences du même ordre. Ils extraient le poumon de la poitrine et l’injectent avec du suif

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fondu. Ils arrivent ainsi à produire le « souffle tubaire ». En adaptant à l’une des divisions bronchiques une vessie dont ils font varier la capacité, ils provoquent l'apparition du « souffle caverneux » ou « amphorique ». Enfin l'introduction dans les bronches de liquides de densités différentes entraine la production de râles à bulles variables suivant le volume des ramifications bronchiques intéressées.

Les résultats positifs consignés dans ces travaux doivent être confrontés avec les résultats négatifs obtenus au cours de recherches systématiques et variées que nous exposons plus loin.