CHAPITRE IT
L’auscultation pulmonaire du cadavre à l’état normal
Nous avons repris ces recherches avec un dispositif analogue à celui de Cornil et Grancher, mais plus parfait, ce qui nous a permis d'étendre considérablement leur portée, de fixer les conditions les plus favorables de leur succès, de noter enfin quetques remarques nouvelles dont la clinique pourra bénéficier.
Voici notre dispositif : Un soufflet de 1.600 centimètres cubes de capacité est relié à l’une des extrémités d’un tube de caoutchouc résistant de 80 centimètres de longueur. L'autre extrémité de ce tube est fixée sur une canule trachéale cannelée de forme cylindro-conique. Tube, canule et trachée ont sensiblement le même diamètre. Au niveau de la partie latérale de son embout le soufflet est muni d'un ajutage métallique que prolonge un tube de caoutchouc de faible diamètre et de 75 centimètres de longueur. Ce tube met en communication la cavité du soufflet avec la petite branche d’un manomètre à eau gradué en centimètres (jusqu'à 40 pour la grande branche libre ; jusqu'à 18 seulement pour la petite).
Au cours des quatre premières expériences nous avons utilisé un manomètre métallique commode, mais trop peu sensible pour fournir des renseignements précis sur la quantité d'air et la pression avec laquelle nous insufflions les sujets; nous l'avons dès la cinquième expérience remplacé par le dispositif ci-dessus décrit et que représente la photographie I (Voir page 17).
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L'auscultation a été pratiquée presque toujours à la serviette, directement sur la paroi thoracique. Quelquelois nous avons usé du stéthoscope, une seule fois le poumon a été mis à nu et ausculté successivement à la serviette et au stéthoscope.
La technique utilisée est la suivante : Le sujet est étendu sur une table dans le décubitus dorsal, la tête placée en position déclive comme le recommandent Cornil et Grancher ; on découvre et l’on isole la trachée, puis on la sectionne transversalement au-dessous du cricoïde. La canule est plus où moins profondément introduite dans la trachée suivant le diamètre de celle-ci, c'est-à-dire toujours moins profondément chez la femme que chez l’homme. Puis on l'y fixe solidement par trois ligatures. :
On donne tout d’abord quelques vigoureux coups de soufflet afin d'opérer le déplissement du poumon et l’assouplissement de la paroi. Le tube du manomètre est alors branché sur le soufflet. Puis, tandis que l’un des opérateurs ausculte le sujet, l’autre réalise, suivant le rythme habituel, l'inspiration et l'expiration normales, l'inspiration et l'expiration forcées. Le soufflet étant dilaté au maximum on rapproche jusqu’à moitié de course le plat mobile du plat fixe assez vite et assez énergiquement pour maintenir la pression au voisinage de 16 centimètres : ce temps correspond à l'inspiration normale.
On abandonne le plat mobile à lui-même : il revient vers sa position initiale. Le sens du courant d'air se trouvant inversé, à la chute de la colonne liquide dans la grande branche succède dans la pelite branche une ascension très réduite : 2 centimètres au maximum; ce temps correspond à l'expiration normale.
L'inspiration et l'expiration forcées sont obtenues de même, à cela près que la course totale du plat mobile sera effectuée successivement dans les deux sens, activement aussi dans le second; la pression inspiratoire étant maintenue aux environs de 32 centimètres (grande branche du manomètre), la pression expiratoire aux environs de 12 centimètres (petite branche).
L'expiration forcée affecte d’ailleurs, en dehors de l’ausculta ton, un caractère retentissant.
