ARE

A chàcun des temps de ces différentes manœuvres on note au mètre ruban la valeur de la course thoracique (variation périmétrique de la poitrine). Puis on pratique l'auscultation, en avant, le sujet étant dans le décubitus dorsal; en arrière, le sujet étant assis, maintenu par un aide. La photographie IT montre la position du sujet, des expérimentateurs et du dispositif utilisé dans ce temps de l'opération. La longueur des tubes servant à l'insufflation et au contrôle manométrique (respectivement de 80 et 75 centimètres) a été prévue de façon à rendre possibles les changements de position du sujet tout en laissant en place les appareils.

Nos expériences ont été effectuées à la salle d’autopsies de l'hôpital Saint-André. Elles ont porté, en ce qui concerne cette première partie de nos recherches, sur 16 cadavres dans les conditions qui viennent d’être définies. Voici les constatations qu'on en peut tirer :

Le bruit respiratoire est perçu au travers de la poitrine avec les qualités d'intensité, de hauteur et de timbre qu'il présente chez le vivant.

Les variations régionales de l'intensité ne suivent pas la même fortune que dans ce dernier cas : le murmure vésiculaire affectera une prédominance unilatérale en l'absence de toute lésion pathologique apparente dans le poumon ou dans la paroi (prépondérance locale de la rigidité cadavérique ?)

L’insufflalion à basse pression (respiration normale) provoque généralement un bruit d'intensité égale à l'inspiration et à l'expiration. Assez souvent cependant l'intensité est plus considérable à l'expiration. Quand on pratique l'inspiration et l'expiration forcées (haute pression: 32 centimètres pour l'inspiration), l'intensité du bruit expiratoire est toujours supérieure à celle du bruit inspiratoire, malgré la mise en jeu d’une pression plus faible (adjonction probable de bruits surajoutés qui prennent naissance dans le soufflet et dont on peut présumer l'importance par la perception qu'on en a en dehors de toute auscultation).

À côté du murmure vésiculaire on perçoit presque toujours

jet

u suje

Puorocgrarnie IT. — Auscultation d

apr

des râles sibilants, ronflants ou muqueux de gros et de moyen volume. Ces râles s'entendent soit aux denx temps soit à un seul temps, le plus souvent alors à la fin de l'expiration. Ils ne couvrent jamais totalement le bruit respiratoire. Ils sont passagers ou permanonts et présentent les mêmes caractères acoustiques que chez le vivant. C’est en arrière qu'on les entend le plus nettement et le plus constamment. Nous pensons que les hypostases du décubitus ne sont pas étrangères à leur production. |

Au cours de l'Expérience XVI nous avons pratiqué l’auscultation à l’aide d’un stéthoscope appliqué directement sur le poumon après ouverture de la paroi-thoracique. Elle fait entendre une crépitation analogue à celle qu'out notée dans ces condilions les auteurs cités plus haut.

Sans stéthoscope, l'oreille perçoit moins nettement cette crépitation.

Au cours de cette même expérience, insufflant les poumons après ablation du plastron sterno-costal nous avons noté qu’en l'absence de toute adhérence l’expansion du poumon droit en avant était très sensiblement supérieure à celle du poumon gauche.

Nous avons remarqué que chez nos sujets, sans exception, la course thoracique était moindre que chez le vivant, même avec une insufflation pratiquée à haute pression. Le contraste entre cette moindre expansion de la cage thoracique et l’analogie complète des qualités du murmure vésiculaire avec celui du vivant est pour le moins un fait digne d'attention.

Les conditions les plus favorables pour ces recherches peuvent, en ce qui concerne les cadavres, être à peu près fixées comme suil :

Nous n'avons choisi que des sujets présumés indemnes de lésions thoraciques, pleuro-pulmonaires et médiastinales en particulier, nous en assurant au cours de l’autopsie pratiquée après chaque expérience. Cependant nous avons exceptionnellement observé que malgré des adhérences pleurales notables le bruit respiratoire pouvait ne perdre aucun de ces caractères

normaux. Ce fait est particulièrement frappant dans la X° et surtout dans la II Expérience où nous nous sommes trouvés en présence, à l’autopsie, d’adhérences bilatérales telles qu’il était impossible d’extraire le poumon de la cage thoracique sans en dilacérer profondément le parenchyme. Dans ce cas cependant l’auscultation avait permis d'entendre un murmure vésiculaire parfaitement net, nullement diminué par rapport à celui perçu chez d’autres sujets à poumons exempts d’adhérences.

En général toutelois, dans le cas d’adhérences serrées et étendues unilatérales, le bruit respiratoire était moins net du côté où existaient ces lésions que du côté sain (Exp. V, VI, VII et X). | Fait encore plus exceptionnel, dans un cas (Exp. XXIV) un épanchement pleural d'environ un litre (hydrothorax) n’a entrainé aucune modification des qualités du murmure de ADe au-dessous de la ligne de niveau.

L'âge des sujets est un facteur relativement négligeable. Nous avons maintes fois trouvé (Exp. IV et X en particulier) le murmure vésiculaire parfaitement net chez des vieillards à cartilages costaux ossifiés (ossification sénile externe différente de l’ossification totale de beaucoup d’emphysémateux).

Nous n’en dirons pas autant de l'embonpoint. Chez le cadavre gras le bruit respiratoire est moins nettement perçu. C’est à peine également si la course thoracique peut être mesurée, même en insufflant à forte pression (Exp. X, XIII, XVI. ..... ). C'est avec les sujets maigres qu’on obtient les résultats de beaucoup les meilleurs.

Le délai qui s’est écoulé depuis la mort jusqu’à la pratique

de l’insufflation et de l’auscultation est fort important à considérer. Plus l’insufflation est précoce (Exp. VI, VII, X, XIV...) plus augmentent les chances de percevoir un murmure vésiculaire pur, exempt de bruits adventices qui gênent plus ou moins l’auscultation. C’est généralement mais non toujours après la dixième ou douzième heure que les mucosités encombrent les tuyaux bronchiques, entraînant la production de râles muqueux. IL faut éviter enfin d’expérimenter sur des sujets engorgés

ÉFDES

dans le territoire de la petite circulation. La simple section des plans situés en avant de la trachée, le dégagement de ce conduit provoquent des suffusions sanguines fort génantes, sources de bruits surajoutés, comme cela nous est arrivé au cours de l’Expérience IIT.

Cet inconvénient prend d’ailleurs une bien plus grande importance quand on expérimente après ouverture de la poitrine et création de lésions artificielles à l’intérieur des poumons, comme nous l'avons fait dans les recherches dont nous allons maintenant fournir la relation.