CHAPITRE III

L'auscultation pulmonaire du cadavre après lésions provoquées expérimentalement

Ainsi documenté sur l’auscultation pulmonaire du cadavre, familiarisé avec sa pratique et l'interprétation de ses résultats, nous l’avons appliquée à une étude de sémiologie expérimentale. Nous avons recherché quels rapports existaient entre des lésions artificiellement produites dans le poumon et les signes d’auscultation. Les données que nous consignons ci-dessous s'opposent à celles qu'ont obtenues dans le même ordre de recherches les auteurs cités plus haut (Chapitre premier).

Opérant sur des poumons sains, nous avons effectué une série de 12 expériences (Exp. XVII à XX VII), conduites de la façon suivante :

Nous pratiquions d’abord l’auscultation du cadavre à l’état normal (Voir notre précédent chapitre). Puis nous la reprenions après avoir ouvert la poitrine, créé au niveau du poumon des lésions variées de complexité croissante et refermé le thorax. L'ouverture de la paroi nous permettait chaque fois de juger l'intégrité apparente des poumons. D'après cet examen et suivant les résultats fournis par l’auscultation à l’état normal, nous faisions porter notre choix sur tel ou tel côté de la poitrine. Dans les cas où les signes d’auscultation étaient identiques à droite et à gauche, où les deux poumons paraissaient également sains à l’autopsie, nous opérions de préférence à droite.

Ce temps de l'ouverture de la paroi s’est montré délicat du fait de la nécessité où nous étions de ménager les troncs

En —e

veineux brachio-céphaliques, par crainte des suffusions sanguines dont nous avons signalé (Chap. IT) les inconvénients.

Les lésions que nous avons cherché à provoquer expérimentalement sont :

1° Des résections d’une portion d’organe ;

2 Des cavités ;

3° Des blocs de condensation ;

% Des cavités au sein des blocs de condensation.

Voici le détail de ces recherches :

À. — RÉSECTION D'UNE PORTION D'ORGANE (Expérience XVII et XVIIT)

A) Dans l'Expérience XVIT, opérant sur le poumon droit, nous avons pratiqué la résection d'un fragment d'organe en forme de coin à base postérieure intéressant le Tobe inférieur (fig. 1). En arrière il n’y a plus de parenchyme en regard d’une zone s'étendant de la VI à la VIF côte inclusivement. Volume du fragment réséqué, 148 centimètres cubes; poids, 72 grammes.

Après fermeture de la paroi, l'auscultation permet d'entendre en avant un souffle doux, d’ailleurs bilatéral, que, dans l’impossibilité où nous étions de lui appliquer aucun des termes propres couramment employés en clinique, nous avons appelé souffle d’ «échappement ».

En arrière, le murmure vésiculaire existe partout avec lous ses caractères physiologiques sans mélange de râles. Le bruit respiratoire s'entend aussi nettement en regard de la zone qui manque dans le poumon qu'en tout autre point de la paroi.

B) Dans l’'Expérience XVIIT, la résection à porté sur le sommet du poumon droit. Une exérèse régulière, perpendiculaire à l'axe de l'organe, à détaché un fragment d’un volume de 80 cen- Limètres cubes et d'un poids de 56 grammes dont la projection sur la paroi s'étendait en bas jusqu’à la IFF° côte inclusivement (fig. 2).

À l’auscullation nous avons perçu le même souffle d’ «échappement », débordant largement la zone de la lésion en ‘avant ;

perçu seulement jusqu’à la IV° côte en arrière. Ce souffle était également perçu, mais très atténué, du côté gauche en avant.

2. — PRODUCTION DE CAVITÉS INTRA-PULMONAIRES (Expériences XIX, XX, XXII, XXIV)

Plusieurs procédés s’offraient à nous pour réaliser des cavités dans le tissu du poumon :

À) L’évidement par excision d’un fragment d'organe dans le fond d’une incision ;

B) L'’inclusion de balles creuses ;

C) L'inclusion de balles creuses après évidement.

A) Procédé de l’évidement. — Nous l'avons utilisé dans deux “expériences (XIX et XX). |

Dans l'Expérience XIX, nous avons pratiqué à la face antérieure du poumon droit, en regard des VI, VIT côtes, une incision peu profonde au fond de laquelle nous avons excisé un fragment de parenchyme de 7 centimètres cubes. Puis nous avons relermé les lèvres de l’incision par un surjet (fig. à). L’auscultation a donné le résultat suivant :

Ea avant : à partir de la VI< côte et jusqu’en bas du thorax on entend un souffle caverneux actionnant quelques gargouillements et particulièrement accusé à l'inspiration. Ce souffle disparait dans l’aisselle. En arrière on perçoit seulement quelques râles muqueux sans traces de souffle. Le murmure vésiculaire est très atténué, (nous opérions il est vrai sur un sujet gibbeux dont la course thoracique etait minime).

Dans l’Expérience XX nous avons pratiqué par le mème procédé deux cavités identiques, mais moins volumineuses et plus profondes que dans l'expérience précédente, l'une en regard de la V°, l’autre en regard de la VIII côte (ig. 4). Le volume de chaque fragment excisé était à peu près de 1 centimètre cube. Dans ces conditions, l’'auscultation ne permit de déceler aucun souffle en avant ni en arrière, mais seulement de nombreuses sibilances.

B) Procédé de l'inclusion de balles creuses (Exp. XXII). -— Dans cette expérience nous avons pratiqué deux incisions à la face postérieure du poumon droit, l’une dans le lobe supérieur, l’autre dans le lobe inférieur. Dans le fond de chacune de ces incisions nous avons inclus une balle de celluloïd de 25 centimètres cubes. Chaque balle était creusée d’un orifice que nous avons disposé en regard de la section de bronchioles béantes dans le fond de l'incision (fig. 7). Nous avons soigneusement suturé le parenchyme au-dessus des balles et refermé la paroi. L'auscultation ne décela en aucun point de souffle cavitaire. Les qualités du murmure vésiculaire n'étaient pas modifiées. On constatait seulement à la fin de l'inspiration l'existence de sibilances nombreuses.

C) Procédé de l'inclusion de balles creuses après évidement (Exp. XXIV) postérieure du poumon droit nous avons excisé un fragment

Au fond d'une incision pratiquée à la face”

de tissu de 30 centimètres cubes. Dans cette perte de substance, nous avons inclus une balle de caoutchouc de 70 centimètres cubes percée d’un orifice disposé en regard de la section de bronchioles (fig. 8). Nous avons suturé par un suriet les lèvres de l’incision au-dessus de la balle.

L'auscultation ne permit d'entendre, ni en avant, ni en arrière, ni sur la ligne axillaire aucun souffle, en particulier aucun souffle cavitaire. Au niveau de la projection sur la paroi de toute l'étendue de poumon intéressée par la lésion, le murmure vésiculaire était parfaitement normal.