CHAPITRE IV

Il n’y a donc aucune raison péremptoire, tirée de l'étude de léclampsisme lui-même, tel qu’il évolue au cours de la gestation, pour décider de l’origine rénale ou extrarénale de l’hypertension qui en est le fondement.

L’étude de l’évolution de la maladie dans le temps, c’est-à-dire de l'avenir des femmes éclamptiques, apporte-t-elle des arguments de valeur, en faveur de l’une ou de l’autre hypothèse?

Si, à la suite de l’accouchement naturel ou provoqué, on voyait les symptômes et les lésions rénales poursuivre leur évolution et s’aggraver, le fait constituerait non pas une preuve, mais une raison d’admettre leur origine néphrétique. Il est, en effet, habituel de voir les néphropathies vasculaires (glomérulonéphritées ou néphro-angioscléroses) s’acheminer régulièrement et progressivement vers l’atrophie et l'insuffisance rénales, et se terminer plus ou moins tôt dans l’urémie. Il est, par contre, beaucoup plus rare de les voir s’étéindre et disparaître,

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Précisément, il existe dans la littérature médicale un certain nombre d'observations, où l’on a pu suivre l’évolution de néphrites: gravidiques. véritables, à forme de glomérulonéphrites (avec albuminurie, œædèmes, oligurie, hypertension, azotémie plus ou moins importante). Ces formes, de l'avis de tous (TEEL et REID (30), BELL (31), GREENHILL (32), Harris (33), SCHULTZ (34), entre autres, évoluent, postérieurement à l’accouchement, comme les néphrites malignes habituelles, et se terminent en quelques années par urémie.

La question est de savoir si cette éventualité d’une évolution fatalement défavorable, est celle qui s’offre le plus souvent à l’observation.

Depuis une vingtaine d’années, cette question de l'avenir des femmes éclamptiques a fait l’objet d’un certain nombre d’études statistiques, principalement en Allemagne et aux Etats-Unis.

Toutes n’ant pas la même valeur documentaire. Dans beaucoup d’entre elles, la discrimination du diagnostic est insuffisante. Les auteurs, admettant «a priori l’origine néphrétique de la maladie, rangent dans la même catégorie éclampsisme et glomérulonéphrites, ces dernières souvent antérieures à la grossesse.

D’autres, au contraire, — et ce sont heureusement lés plus importantes, — ne considèrent que l'avenir de femmes qui, au cours de leur gestation, ont présenté de l’hypertension avec accidents convulsifs.

Ernest W. PAGE et Alvin J. Cox (35), d’un relevé de 3,800 cas, publié par trente anuteurs, concluent

qu'après plusieurs mois ou années, 43 % des femmes avaient de l’hypertension et 14 % de lalbumine. 2° Leurs recherches personnelles, sur 96 femmes, leur ont donné 45 % de femmes restant tarées : hypertension ou albuminurie, ou, en cas de grossesse, récidive de toxémies. 3° L’autopsie de 26 femmes mortes de toxémie ou ayant eu une toxémie gravidique, leur a montré un épaississement de la paroi des capillaires glomérulaires. Ils considèrent l’ischémie rénale, consécutive à cette lésion, comme étant la cause de l’hypertension. |

J.-W. Harris (36), a étudié l'avenir éloigné des femmes soignées pour toxémie gravidique, à la maternité du Johns Hopkins Hospital. Ses constatations peuvent se résumer comme suit : Sur 42 éclamptiques sorties vivantes de l’hôpital, 27 ont été revues :

24 normales et 3 avec néphrite chronique; — sur 83 éclampsismes, 55 ont été revues : 22 normales et 33 avec néphrite; — sur 39 néphrites, 30 ont été re-

vues: 0 normale et 30 avec néphrite toujours aggravée.

TEeL et Raï (37), sur 173 éclamptiques, ont 127 patientes qui survivent. Parmi elles, ils relèvent 8 morts survenues au cours de grossesses ultérieures : trois par récidive d’éclampsie, deux par hémorragie cérébrale, une par pneumonie, une par cancer du col, une par insuffisance cardiaque. Sur les 119 femmes qui survivent, 10, 3 %, qui n’avaient présenté aucun signe de néphrité avant la grossesse éclampsigène, (12 cas) sont atteintes d’hypertension chronique; aucune n’a d’albuminurie; aucune n’a d’imperméabilité

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