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souvent banales se retrouvent au niveau des annexes opposées el cette bilatéralité des lésions nous rendra compte des diverses éventualités pathologiques que nous renconirerons au cours des suites éloignées de ces malades.

Ces lésions annexielles factrices de la nidation ectopiques sont d’ailleurs faciles à dépister et à mettre en lumière.

Pratiquement, exception faite du cas particulier de la tuberculose annexielle que nous n’envisagerons pas, deux microbes entrent seuls en ligne de compte dans la genèse des altérations tubaires : le streptocoque et le gonocoque.

Mais le streplocoque n'entre en jeu qu’à la faveur d’une infection utérine post-partum ou surtout post-abortum. On connaît le caractère aigu de ses manifestations sal-

| pingiennes à localisation {oujours unilatérale ou presque,

suivies d’une guérison clinique presque complète. Dans la grande majorité des cas c’est au gonocoque qu’il faut attribuer ces lésions annexielles bilatérales

d'emblée, désespérément chroniques, aboutissant finale- ‘ment à l’imperméabilité tubaire des deux côtés.

Chez la plupart de nos malades opérées d extra-utérine, l'intérrogatoire rétrospectif mettait le fait nettement en lumière et il était facile de retrouver chez

elles le début des petits signes de gonococcie génitale

dans les premiers mois du mariage à la suite- d'une

conta mination maritale- méconnue.

L’étiologie gonococcique très fréquente et la bilatéra-

lité des lésions nous semblent donc deux facteurs ca-

pitaux dans l’histoire d’une grossesse ectopique et de ses suites éloignées.

On peut donc en quelque sorte dire que celle-ci, loin d'être une maladie isolée n’est en réalité qu’un accident intercurrent conditionné par un état pathologique de l’appareil génital qui existait antérieurement et qui persiste bien souvent après, au niveau des annexes laissées en place.

Mécanisme de la nidation ectopique

Le déterminisme de l’arrêt anormal de la migration de l’œuf doit être diversement interprété suivant le point où se produira cet arrêt, suivant que l'œuf a ou n'a pas encore pénétré dans la trompe.

On peut ainsi les grouper en :

Grossesses ectopiques extra-tubaires.

Grossesses ectopiques endo-tubaires.

Grossesses ectopiques extra-tubaires

Dans ce premier cas, l’évolution de l’œuf arrêtée très tôt réalise ces grossesses ovariennes ou péritonéales, voire même développées sur une frange ovarique, dans lesquelles l'œuf fécondé s’est développé au voisinage immédiat de son point de départ ovarien sans avoir pu être recueilli par le pavillon de la trompe.

Le point de départ de tels accidents doit être essentiellement recherché parmi des causes inflammatoires modifiant profondément les rapports réciproques de l'ovaire et de l’infundibulum tubaire.

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