ORALE

le médecin chez qui elle est cuisinière, par crainte du tétanos lui fait une injection de sérum antitétanique. Elle ne présente pas d’accident sériques.

Le père de la malade est mort au cours d’une crise cardiaque. Sa mère est morte d’un cancer au rectum. Elle a six frères ou sœurs : quatre sont bien portants, une sœur a des crises de rhumatisme articulaire aigu, un frère a des crises d’épilepsie. Enfin, quatre autres frères ou sœurs sont morts en bas âge.

Examen de la malade, lors de son premier séjour à l'hôpital, le 20 mai 1930.

Les ædèmes sont très étendus. Ils déforment les jambes et les cuisses, infiltrent la paroi abdominale et la région lombaire. C’est un œdème pâle, mou, prenant aisément le godet et le gardant. Il n’est pas douloureux, mais la malade se plaint d’une sensation de fourmillement dans les deux membres inférieurs, et, à plusieurs reprises dans la suite, elle va attirer notre attention sur ce symptôme, paraît-1l très sénant.

La face ne présente aucune bouflissure, les paupières ne sont pas infiltrées. Il n’y à pas d’ascite, pas d’épanchement pleural.

La malade pèse 67 kilogrammes.

Le couest augmenté de volume. Cette tuméfaction, apparue le 16 mai, est surtout nette en position couchée. Elle est due à une hypertrophie du corps thyroïde : hypertrophie portant sur les deux lobes, mais qui est et restera au cours des poussées ultérieures plus marquée sur le lobe droit. Cette tuméfaction est molle, elle n’est le siège n1 de battements, ni d’expansions.

Les urines sont peu abondantes ; la malade a remarqué elle-même que depuis le 11 mai elle urinait très peu. Le jour de son entrée, on mesure { 1. 100 d’urine pour 24 heures. Ces urines sont ‘troubles. Elles contiennent le 20 mai,

10 grammes d’albumine par litre, ne renferment n1 sels n1 pigments biliaires, mais de l’urobiline d’une façon très nette. Dans le culot urinaire, on trouve à un premier examen : des globules blancs, quelques hématies, des cylindres hyalins et des cylindres granuleux.

Le cœur est normal : les bruits sont bien frappés. Le pouls est régulier mais rapide à 100. La tension artérielle est à 12-8,5 au Vaquez-LauBry.

L’auscultation du poumon est normale. Les fonctions digestives sont normales. Le foie n’est pas gros. La rate n’est pas percutable.

Les pupilles réagissent bien à la lumière et à l’accomodation. Le fond d’œil ne présente aucune altération et n’en présentera aucune à divers examens successifs ultérieurs (DT Mawas).

La peau, en dehors des zones d'infiltration œdémateuse, ne présente aucune modification. Le teint est pâle, et, à part une légère rougeur des pommettes, 1l n’v a pas de troubles vaso-moteurs.

Le système pileux est normalement développé. La chute des cheveux remarquée en décembre 1929 a été peu importante et n’a pas laissé de traces.

Un dosage d’urée pratiqué le 21 mai 1930 donne un chiffre de 0 gr. 25 d’urée par litre. Une épreuve d’élimination de la sulfonephénolphtaléime pratiquée le 23 mai donne une élimination de 25 %, mais l'injection avait été faite dans une zone œdémateuse. Une nouvelle épreuve faite correctement le 5 Juin, alors que les œdèmes ont régressé donne une élimination de 50 %. La constante d’AmBanrp est de 0,09 (26 mai 1931). Les épreuves dites de Vocnarp de dilution et de concentration sont normales : dans l’épreuve de dilution, la densité tombe à 1.002 à la troisième élimination d’urines et à 1.001 à la quatrième ; une première épreuve de concentration donne 1,028, une deuxième épreuve 1.038.

Au cours de la première prise de sang, on a été frappé

ere

par l’opalescence du sérum. Et un dosage du cholestérol a donné le chiffre de 4 gr. 50 par litre. Au réfractomètre de Reïss, on trouve dans le sérum 54 gr. 30 d’albumine.

Un examen pratiqué le 28 mai 1930 donne les résultats

suivants Sérum RéSidumteer VIU) PPEATEe CC Mae re 66 gr. 95 BRON TES SO LAURE RE SR A NE Te et leereS 0) D CDI PR RU nr ce CR à PR LEE CORoTAUS COIN CR Te en Do CDs OtoHeNt Elo tNEUS EEE da ce LU 0 gr. 68 Pipides tTotauxer. etre ee Re re tr 10 gr. 16 MES EE OR ER El nr de 3 gr. 98 GhloreenlaSsmatique mere re 3 gr. 8!

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Des examens complémentaires ont donné les renseignements suivants.

Trombert. 5

Dosage des corps azotés dans le sérum (15 décembre 1930) :

Urée (méthode au xanthydrol) .............. 0 gr. 224 AIZOTE SULE TER 2 0 PE PE CIE 0 gr. 114 AO EE PO PAIE AR: ER rnb ses RAR CEE 0 gr. 232 ZOO RES UE. AT AE OT DRE TEE 0 gr. 118 Rapp. nt ML PINCE. MOREL 49,1 %

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Examen hématimétrique :

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Temps de saignement : 130.

Temps de coagulation (procédé des 3 tubes à 370), 5', 6 et 6'30.

Glycémie (6 juin 1930) : 1 gr. 39.

Réserve alcaline (4 novembre 1930) : 58 vol. 8 :

(15 décembre 1930), 61 vol. 4.

Réaction de Bordet-Wassermann, négative.

Métabolisme de Base (D' Claude GauriEr) pratiqué le 30 mai 1930, alors que la malade ne pesait que 55 kilogrammes et était relativement peu infiltrée, se montra diminué de — 23,3 %. |

L'examen de la bouche (D' Ricnarp) montre qu’au niveau de l’arcade supérieure la dent de sagesse supérieure gauche en évolution est le seul vestige de la dentition à ce niveau. La crête osseuse est normale d’aspect et de forme ; la muqueuse est saine et de couleur normale. La palpa-