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que, agitée d’une toux incessante. Le pouls très régulier est extrêmement rapide. Je pense à un infarctus pulmonaire lorsqu’à ma grande surprise elle se met à expectorer une quantité plüs ou moins abondante de liquide séreux, filant, uniformément rosé. À l’auscultation les 2 bases sont envahies de râles crépitants très fins; à gauche, ils occupent toute la hauteur du poumon et la respiration est légèrement soufflante à la base. La température est de 38°6, la gorge rouge, il existe un peu de corryza depuis deux jours. Un traitement par des ventouses scarifiées amène une sédation immédiate. Le soir après une légère purgation drastique, il ne reste que quelques râles à la base gauche: la malade ne crache plus. À aucun moment ni avant ni après, il n’y a eu de

crachats muco-purulents ou hémoptoïques.

Le cœur restant rapide, je donne deux fois 10 gouttes de solution de digitaline dans les 24 premières heures, une fois le jour suivant et le retour à l’état anté-

rieur paraissant complet, je cesseitoute médication.

Il semble que la rapidité d'évolution des accidents, tant celle du début que celle de la résolution sous l’influence de la saignée, les caractères de l’expectoration autorisent le diagnostic d’œdème pulmonaire, non pas peut-être de grand œdème, mais d’œdème partiel localisé autour du foyer congestif grippal, qui expliquerait la

fièvre et la prédominance à gauche.

Professeur MERKLEN (Paris Médical, 6 mai 1924).

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Une femme de 35 ans, mère de deux enfants, était atteinte de sténose mitrale pure. Elle supportait tant bien que mal son état subasystolique, lorsque, après sa seconde couche, elle fut victime d’une recrudescence grave qui la mena en peu de temps à l’asystolie confirmée.

L’enfant avait 5 mois au moment ou je vis la malade pour la première fois. Tout d’abord rien que de banal; 22 jours plus tard, je fus demandé en toute hâte : la malade était en plein accès d’œdème pulmonaire aigu dyspnée violente et d’apparition brutale, expectoration spumeuse et abondante, râles fins disséminés dans les deux poumons, faciès pâle et anxieux, rien ne manquait au tableau. | |

Une saignée eut raison des accidents. Inutile de dire que les jours suivants je cherchaï une aortite qui eut passé inaperçue ou une néphrite plus ou moins latente; ce fut en vain. L’aorte n’offrait pas d'anomalies aux diverses investigations cliniques. Les urines étaient dépourvues d’albumine, et les signes essentiels d’insuffisance rénale faisaient défaut. La tension maxima enfin oscillait entre 11 et 13,5.

Après 17 jours, accès semblable au précédent, mais d'intensité moindre. Les jours consécutifs, petites poussées œdénmateuses spécifiées surtout par l’expectoration

caractéristique, leur dyspnée se confondant avec la dysp-

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née presque continue de l’asthénie mitrale et leurs râles avec les râles congestifs de la stase pulmonaire.

A partir de ce moment, quittant la ville ou résidait la malade, je perdis cette dernière de vue, je ne tardai pas cependant à apprendre sa mort, mais sans en savoir les ‘circonstances.

On peut injecter à ce cas le manque d’autopsie et c’est bien pour cela que je me suis abstenu d’en faire état. Il m'a fallu la lecture des mémoires précités pour que je me sois cru autorisé à le rapporter. :

OBSERVATION N° 12 OBLIN (Thèse Paris 1924, obs. personnelle VI).

F. H.…., âgé de 18 ans, groom dans une maison de mode, entre le 2 octobre 1923 à 8 heures du soir parce que depuis quelques heures, il est pris de dyspnée, d’angoisse respiratoire avec sensation de striction laryngée. Le début de ces accidents remonte à l’après-midi même : dahs la matinée ÿl a pu faire un travail asse” dur; à 11 heures 1/2, il a mangé de bon appétit; cependant il accuse un des mets qu'il a pris d’avoir provoqué chez lui une indigestion. Dans Faprès-midi ses fonctions consistent à manœuvrer à quelques reprises l’ascenseur : le reste du temps il est assis. Il éprouve vers trois heures une sensation de pesanteur épigastrique avec quel-

ques petites coliques intestinales sans diarrhée.

Rentré chez lui, vers 6 heures 1/2, il se sent mal

à l’aise avec quelques frissons, nausées et vomissements;

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il se couche après avoir absorbé un grog chaud. Vers 7 heures, il se plaint de vive sensation d’écrasement à la base du thorax; de la région épigastrique jusqu’au mamelon, avec angoisse respiratoire, soif d’air, battements du cœur tumultueux.

On l’amène à 8 heures à l'hôpital : la dyspnée est un peu calmée maïs la douleur thoracique, la striction laryngée, les sueurs, la cyanose persistent. Peu après son arrivée, il crache avec de violents efforts de toux un liquide abondant, formant mousse persistante de colcration gris rosé. :

Il aurait eu il y a trois mois une crise analogue sars excès de travail mais après une indigestion semblable; accès paroxystique de dyspnée cyanose et toux; les crachats étaient mélangée à des aliments. Les accidents avaient cédé complètement en quelques heures.

‘En 1921, le malade a eu une crise de rhumatisme articulaire aigu l’ayant immobilisé au lit pendant 3 mois; or lui a dit à cette époque que le rhumatisme était porté au cœur; depuis ce temps il n’a ressenti aucune douleur articulaire; mais il s’essouffle facilement; il ne se plaint pas de douleurs précordiales et n’a jamais d’œdème des jambes.

L'examen de l’appareil pulmonaire révèle l’existence de râles crépitants extrêmement nombreux en larges foyers sans altération de la sonorité et des vibrations. Quelques râles sous-crépitants s'entendent à la limite des

foyers de crépitants.

À la palpation du cœur, on perçoit un frémissement

de la pointe qui bat dans le cinquième espace et ne se

on

déplace pas avec les mouvements du corps. L’auscultation

permet de constater un gros roulement diastolique avec dédoublement constant du deuxième bruit à la base. Le pouls est régulier à 70. La tension est de 13-7,5 (appareil de Vaquez) il existe un louche d’albumine dans l’urine. Les autres organes sont normaux. Une saignée de 400 gr. est pratiquée dès l’entrée du malade et amène une amélioration très rapide de son état.

Deux jours après, l’albumine a disparu; le cœur est toujours régulier, la respiration est libre et le malade sort sur sa demande au bout d’une semaine, n’ayant plus aucun signe pulmonaire dt présentant nettement les symptômes d’un rétrécissement mitral sans souffle asso- (à CERESS |

L'examen radioscopique et l’orthodiagramme ont confirmé les résultats de la clinique : l’arc moyen est bombé, très long; le point G bas situé: en oblique postérieure droite, le bord droit est très convexe: en somme, dilatation de l'oreillette gauche et distension de l’artère pulmonaire. |

Le malade a été vu depuis cette époque plusieurs fois à la consultation : les signes de rétrécissement mitral ont toujours été facilement perceptibles; en particulier

un roulement diastolique et présystolique très accusé.

Une nouvelle crise de rhumatisme articulaire aigu est survenue récemment; elle ne paraît pas avoir modifié les signes cardiaques observés précédemment et ne

s’est pas accompagnée de complications pulmonaires.

MAGNIEL (Bulletin Soc. Méd. des Hôpitaux de Paris, XLIX, 1925,:p. 1557). Re

Mme X... âgée de 30 ans, présente tous les signes cliniques d’une maladie mitrale-insuffisance et rétrécissement avec prédominance de sténose et de sténose serrée. Le tracé radioscopique pratiqué par le Docteur BORDET offre l’aspect classique de la configuration mitrale à grosse oreillette gauche et révèle une dilatation marquée du tronc de l’artère pulmonaire et de ses branches hilaires. Ces lésions orificielles relèvent d’atteintes rhumatismales antérieures (avec localisations aux épaules et aux genoux) qui ont immobilisé la malade au lit pendant 15 jours à l’âge de 10 ans; un mois à 12 ans, et 5 semaines à 14 ans.

A partir de ce moment, les anamnestiques n’accuse aucun incident pathologique, sauf une grossesse interrompue à 7 mois, à l’âge de 21 ans après 9 mois de mariage.

Subitement, à 28 ans, au cours d’un état grippal et subfébrile avec légère polyarthropathie éclate dans la nuit un accès de suffocation avec cyanose intense de la face, ràâles ascendants et expectoration blanchâtre et aérée. L'année suivante amène une récidive qui cède rapidement à une saignée copieuse et une injection de morphine. Enfin, cette année même une deuxième récidive revêt un caractère particulièrement sévère, moins en rai-

son de l’abondance extrême de l’expectoration spumeuse

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et aérée et l’intensité de la dyspnée et de la cyanose, que de l’état de profonde infection et d’anémie dans lequel

la patiente éait plongé depuis trois semaines.

OBSERVATION N° 14 ÉLANDIN et LAENNEC (Bul. de la Soc. Méd. des Hôpitaux 27 février 1925).

Mme B.., âgée de 30 ans, plumassière, entre à la Salpétrière le 24 janvier 1925, avec le diagnostic de : hémoptysie chez une mitrale. Les accidents touchent à leur fin et nous ne trouvons plus dans le crachoir que quelques crachats rouillés. En interrogeant la malade, nous nous rendons compte qu’il ne s’agit pas d’une véritable hémoptysie comme en présentent souvent les mitraux, mais d’une crise d’œdème aigu du poumon survenu sans cause apparente, dans la nuit du 15 au 16 janvier, c’est-à-dire 8 jours avant l’entrée, crise caractérisée par de la dyspnée allant jusqu’à l’angoisse et ayant déterminé une expectoration extrêmement abondante.

Cette crise n’avait pas alarmé la malade, car, de 13° ans 1/2 à 19 ans, elle avait eu tous les 6 mois environ, une crise nocturne analogue se terminant par une expectoration abondante, aérée, sanglante. La réapparition de ces accidents, sans cause, après un silence de 11 années n’a pu être rapportée à aucune cause infectieuse ou toxique, non plus qu’au surmenage. L'origine de ces crises d’æœdème pulmonaire, ainsi que de la dyspnée d’effort et des palpitations de cœur dont se plaint la malade, peut

être rapportée à une lésion cardiaque.

En effet, en examinant cette forte femme, bien constituée, aux pommettes et aux extrémités congestionnées et légèrement cyanosées, on trouve un cœur augmenté de volume; au niveau de la pointe, qui bat un peu en dehors du mamelon, dans le cinquième espace intercostal, se perçoit nettement un frémissement cataire. L’auscultation révèle un souffle systolique et présystolique apexien, se prolongeant dans l’aisselle, un gros roulement diastolique endapexien et un dédoublement du deuxième bruit.

En dehors de ces: signes classiques de maladie mitrale, nous sommes frappés par l’existence, à la hauteur des troisième et quatrième espaces, sur le bord gauche du sternum, et non à droite, d’une souffle diastolique assez rude, se propageant le long du sternum, non influencé par les changements de positions, et d’un timbre absolument différent du souffle de la pointe et du roulement

diastolique.

L'absence de tout signe aortique, ainsi que la localisation du souffle parasternal à gauche, nous font éliminer l’hypothèse d’une lésion aortique, et poser celle d’un souffle de l’orifice pulmonaire. L’examen radiologique (pratiqué à 2 reprises, une première fois au laboratoire du Docteur LEepoux-LEBARD, une deuxième fois à celui du Docteur BoRDET) a montré un cœur cubique d’aspect, en position frontale, avec dilatation de l’artère pulmonaire et de ses branches. Par contre l'aorte est d’un calibre normal. Ce syndrome radiologique permet, nous semble-t-il, de confirmer notre diagnostic clinique d’in-

suffisance de l’orifice pulmonaire.

L'évolution de la maladie nous fait penser qu’il s’agit d'insuffisance fonctionnelle. En effet, sous l'influence du repos au lit et d’un régime alimentaire modéré, tandis que les symptômes mitraux persistent, le soufle pulmo- | naire diminue d'intensité et tend à disparaître. {1 suffit d’ailleurs de faire faire un peu d’exercice à la malade

pour que l’intensité du souttle augmente.

DouMER. — Presse médicale 1926. (page 473 : Comptes rendu de la Société de Médecine du Nord, mars 1926).

Mme D... 35 ans, n’a jamais eu d’autres antécédents pathologiques qu’une rougeole dans l’enfance. Elle n’a - jamais eu de rhumatisme articulaire aigu; petite fille elle pouvait courir et jouer comme ses camarades. Ses premiers troubles fonctionnels datent de 1918. C’est à ce moment qu’elle commença à se plaindre de dyspnée d’effort et de palpitations.

Elle devint enceinte en 1920 et pendant sa grossesse, ses troubles fonctionnels ne sont pas devenus plus sen- - sibles. Elle mena sa grossesse à bien et mit au monde un enfant bien portant.

Elle se remit à travailler et, jusqu’au mois de décembre dernier, la dyspnée d’effort et les palpitations qu’elle éprouvait quand elle soulevait un fardeau n’avaient pas: sensiblement augmenté.

En décembre dernier, elle fit (à l’occasion d’un effort,

en marchant un peu vite dans la rue) une petite crise

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“ddème pulmonaire aigu qu’elle décrit très bien; elle éprouva soudain l'impression qu’elle était serrée à la gorge et se mit à respirer très vite, superficiellement en proie à une oppression très pénible. Elle était véritablement haletante; elle fut prise de quintes de toux, et se mit à cracher un liquide clair, mousseux, semblable à du blanc d’œuf, dit-elle. Elle fut obligée de s’arrêter puis elle put reprendre sa route, mais à pas comptés. Elle ne cessait pas d’être oppressée et les crachats mousseux se succédaient à ses lèvres. Elle eut de la peine à rentrer chez elle. Une fois au repos, la dyspnée se calma lentement. Cette petite crise avait duré un quart d'heure environ. La malade ne s'est pas trouvée pius gênée qu'auparavant et put, les jours suivans, vaquer sans incident A ses occupations habitueiles.

Mais elle fit une crise semblable pour la seconde fois le 10 janvier. Elle en fit une troisième le 11, toujours dañs les mêmes conditions, c’est-à-dire à l’occasion d’un effort en marchant dans la rue. Elle s'inquiète et vient nous voir à la consultation de l'Hôpital Saint-Sauveur.

Signes évidents de sténose mitrale : frémissement présystolique très net, beau roulement de la pointe qui couvre presque toute la diastole, premier bruit éclatant, dédoublement du second bruit à la base. Pas de clangor

ni de souffle diastolique aortique.

L'examen radioscopique confirme d’ailleurs qu'il s’agit d’une simple sténose mitrale. Le ventricule gauche est petit, pointu et le point G nettement abaissé: l’arc moyen du contour gauche est saïllant et allongé en oblique anté-

rieure droite, l’oreillette gauche pointe dans l’espace clair

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médian et touche la colonne; sa distension toutefois n’est pas considérable, les cavités droites ne sont pas augmentées de volume. L’aorte est régulière, de petites dimensions : 2 cm., 1 en oblique antérieure droite; elle n’est ni sombre ni tachetée.

Le cœur est rapide —— 96 — mais parfaitement régulier; le pouls est bien frappé; la tension est'de 12-7,5 au Vaquez-Laubry. Il n’y a pas d’œdème de gros foie, ni de râles congestifs aux bases pulmonaires. La malade n’a pas de fièvre, elle ne présente aucun symptôme infectieux, pas d’albumine dans les urines, aucun stigmate de spécificité B. W. négatif. Elle n’est pas enceinte : elle a eu ses dernières règles depuis sa première crise œædémateuse. AS

DouMERr. Presse Médicale 1926 p. 1562. (Comptes rendus de la Société de Médecine du Nord).

Mme F..., 26 ans, vient à la consultation de Saint-Sauveut pour de la dyspnée d’effort et des palpitations. Elle porte une sténose mitrale évidente, caractérisée par un frémissement cataire de la pointe, un roulement présystolique vibrant et prolongé un dédoublement du second bruit à la base. Il n’y a pas de souffle diastolique au foyer d’auscultation de l’aorte, ni aucun signe d’aortite.

L’examen radioscopique montre un ventricule gauche petit, un arc moyen saillant, une oreillette gauche qui encombre, en position oblique antérieure droite, l’espace

clair médian ; une aorte de dimensions normales (2cm.4).

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En somme une image typique de sténose mitrale. Le cœur au repos bat à 80 ; il est régulier. | :

Cette femme qui n’a pas fait, dit-elle, de rhumatisme articulaire aigu et dont la sténose mitrale reste par conséquent de nature indéterminée ne souffre de sa lésion valvulaire que depuis 4 ans. La première manifestation pathologique qu’elle ait entraîné fut une crise d’œdème aigu du poumon. Un matin, cette femme se presse et court pour arriver à temps à son atelier ; elle y arrive haletante, la gorge serrée, elle se met à tousser puis à cracher de la mousse. Incapable de travailler, elle reste toute la matinée dans un coin de l'atelier, oppressée, secouée de quintes de toux et crachant dans son mouchoir du liquide mousseux si abondant dit-elle, qu’elle est obligée de tordre son mouchoir plusieurs fois. Vers 11 heures lop-

pression se calmant, elle peut rentrer chez elle.

- Depuis ce premier incident, cette femme eut de nombreux accès d’oppression semblables. Chaque fois qu'elle faisait un effort ou s’essayait à courir, elle devenait haletante, toussait et crachait un peu de mousse mais jamais la crise ne fut aussi longue ni l’expectoration aussi abondante que la première fois, car avertie par ce premier incident, elle limitait son effort et l’arrêtait aussitôt qu'elle

.sentait venir la crise.

Il en fut ainsi pendant 2 ans. Puis cette femme devint enceinte ; depuis les premiers mois de sa grossesse, les crises d’oppression de ce type ont disparu. La malade est devenue plus sensible à l'effort, elle est oppressée et se plaint de palpitations plus facilement qu'auparavant: :

(dès qu’elle marche un peu vite ou fait le moindre tra-

vail) mais elle n’éprouve plus que de la dyspnée d’effort banale, qui n’éveille pas la toux et ne la fait pas cracher. La grossesse et l’accouchement se sont très bien passés. Depuis sa délivrance qui remonte à 2 ans, elle a gardé les mêmes manifestations de dyspnée d’effort et de palpitation, sans plus jamais d’expectoration mousseuse.

Doumer. Presse Médicale 1926 (p. 1562. Comptes rendus de la Société de Médecine du Nord, novembre 1926).

Mile B..., 26 ans, n’a jamais eu de maladie sérieuse et dit, en particulier, n’avoir jamaïs fait de rhumatisme articulaire aigu, mais accuse depuis son enfance un peu de dyspnée d’effort qui « l’empêchait de se livrer à des jeux violents ».

On ne s’en est pas inquiété jusqu’au jour où elle fit brusquement à l’âge de 21 ans, une crise d’oppression sévère et très pénible. Elle suivait un chemin légèrement montant en portant un paquet de linge, lorsqu'elle fut prise soudain d’une dyspnée violente avec sensation de constriction thoracique, toux quinteuse et quelques crachats mousseux et rosés. Elle eut beaucoup de peine à rentrer chez elle et fut obligée de s’arrêter plusieurs fois.

Pendant tout le chemin, elle fut très gênée pour respirer et toussa à plusieurs reprises, cette toux amena des crachats de mousse rose. Une fois au repos, la dyspnée disparut vite. Depuis cette incident la malade fit plusieurs crises semblables avec chaque fois la même expec-

toration, mais celle-ci fut toujours très discrète et très

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peu abondante. Chaque fois l’oppression, la toux et les crachats furent provoqués par un effort. Au repos la malade ne tousse et n’a jamais craché.

On lui trouve un rythme de sténose typique, frémissement assez léger, roulement présystolique prolongé de la pointe, dédoublement du second bruit. Pas de clangor ni de souffle diastolique.

Sous l’écran radioscopique, le ventricule est petit, pointu; l’arc moyen saillant et long; l'oreillette gauche est au contact de la colonne en position oblique, sans paraître très dilatée ; l’aorte est régulière de 2 cm. 2 de largeur. Les ombres broncho-vasculaires sont nettement visibles de chaque côté de l’image cardio-aortique et forment un large papillon ; mais les champs pulmonaires sont tout à fait clairs et les sommets s’éclairent bien à- - la toux ; le cœur est régulier et bat à 84. La tension est de 12-8. Il n’y a aucun signe d'insuffisance cardiaque.

Sous l'influence in traitement digitalique très doux, les signes fonctionnels se sont notablement améliorés, et

les crises sont devenues moins fréquentes.

LEMIERRE et BERNARD (Indications et action physio-

logique de la saignée, Presse Médicale 1926, p. 705).

Une femme de 44 ans fut admise d’urgence à l'Hôpital Bichat, en proie à des phénomènes dyspnéiques, accompagnés de cyanose et d’expectoration rosée et mousseuse,

phénomènes d’une telle intensité que tout examen clini-

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que fut impossible et ’une saignée de 800 cc. fut immédiatement pratiquée ; en moins de 10 minutes, la dyspnée disparut complètement. C’est alors que l’examen du cœur: permit de constater l’existence d’un rétrécissement mitral, tandis que la tension artérielle fut trouvée un peu au-dessous de la normale. Cette poussée d’asystolie aiguë avait éclaté chez cette femme à la suite d’efforts inac-

coutumés.

DARGEIN et DORE (Bulletin de la Soc. Médic. des H6- pitaux 28 mai 1926, p. 894).

Un jeune marin de 18 ans, sorti la veille de l'Hôpital de Saint-Mandrier où il avait été en traitement pendant deux semaines pour rhumatisme articulaire ayant atteint les genoux, entre d’urgence dans notre service Île 7 mai 1925, présentant une dyspnée intense, des crises de toux violentes, amenant l’expulsion en quantité cousidérable de crachats mousseux et sanguinolents d’ap-

parence saumonée.

Le faciès angoissé est bouffi et légèrement cyanosé.

Ces phénomènes ont débuté brusquement le 6 au soir. Après avoir rejoint son école à terre, pris son repas et s’être couché, le sujet avait été saisi de quintes de toux, de sueurs, de crises de suffocation (sans mousse aux lèvres) ayant duré 1 heure et demie, puis après une pé-

riode de calme les mêmes symptômes s'étaient reproduits

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dans la nuit et dans la matinée, en augmentant d’intensité.

A son arrivée, l’examen de l’appareil respiratoire ne montre que des ràles de congestion disséminés aux deux

bases ; dans l’aisselle gauche, on entend des sous-crépi-

tants mais il n’y a pas de modification de la sonorité, ni

de la transmission des vibrations vocales (voix haute ou

chuchotée).

Les bruits du cœur sont rapides, tumultueux ; on n'entend aucun bruit anormal aux divers orifices. Le pouls est à 110, la tensoin est de 14,5 et 8 (VAQUEZz LaAuU- BRY). La température d’entrée est de 39° 1, elle persiste à ce niveau dans la journée du 7, puis s’abaisse à 38° 2 le 8, à 37° 7 le 9 et revient à la normale le 10 mai.

On n’a pas observé d’œdème périphérique ,le foie n ’est pas augmenté de volume ; les urines abondantes ne renferment ni sucre, ni albumine. L’analyse de l’expectoration du premier jour montre : absence de toute réaction leucocytaire ; de nombreux globules rouges, de très rares germes paraissant sans intérêt ; il n’y a ni spirilles, ni B. K.

Une saignée de 350 cc. pratiquée dès l’entrée du malade amène la disparition de tous les symptômes respiratoires, en particulier de la dyspnée et de l’expectoration, les signes congestifs ne sont plus perceptibles mais le lendemain apparaissent des douleurs rhumatismales au niveau des articulations des membres inférieurs qui gagneront ultérieurement les épaules. Les bruits du cœur sont réguliers, mais on entend des signes de rétrécisse-

ment mitral : dédoublement du second bruit, très net à

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la base, irrégulier suivant les jours : un roulement dias-

tolique constant et bien perçu dans le décubitus latéral! gauche, en même temps qu’un frémissement cataire. La tension artérielle au Pachon-Gallavardin est de Mx

mme: :72 =

Comme troubles fonctionnels, on a noté au cours de son séjour : de la dyspnée d’effort et des poussées d’éréthisme cardiaque, mais les phénomènes du début ne se sont plus reproduits. Un examen radioscopique a montré la clarté normale des champs pulmonaires. Le cœur, volumineux, débordait à droite fortement la colonne vertébrale et présentait à gauche un ventricule allongé, proéminent, nettement dilaté. En position oblique droite postérieure, l’oreillette gauche déborde l’ombre cardiaque et empiète sur la clarté du médiastin.

Les urines ont toujours été normales, ne renfermant aucun élément pathologique.

L’élimination rénale était bonne, ainsi qu’on a pu le constater par la recherche du salicylate éliminé. La constante d’Ambard était de 0,8 le taux d’urée dans le sang de 0,31. Les douleurs rhumatismales ont disparu sous l'influence de la médication salicylée à doses prolongées.

Ce jeune marin nous déclare avoir présenté vers l’âge de 10 ans, de la chorée qui avait été traitée par la liqueur de Boudin, mais il ne nous a pas signalé d’autres antécédents pathologiques.

En résumé, il s’agit d’un malade rhumatisant, ayant eu dans son enfance une atteinte de chorée, porteur d’un

rétrécissement mitral qui s’est compliqué de phénomènes

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d’œdème pulmonaire aigu. Ce dernier est survenu brusquement en dehors de tout épisode hyposystolique ou asystolique, au déclin d’une poussée rhumatismale récente et, à l’occasion d’un très léger effort physique (port

d’un sac lourd pendant quelques centaines de mètres).

Pr. VAQUEZ, Hôpital de la Pitié (Thèse Rouchon, Obs. VII).

Mme M., âgée de 49 ans, entre dans le service le 19 mai 1921 pour dyspnée d’effort, oppression et cyanose. Depuis une quinzaine de jous ellé pésente en outre une - expectoration hémoptoïque ; d’abord expectoration mousseuse et rosée œdémateuse, puis les crachats sont devenus visqueux et mêlés de sang. La dyspnée s’accuse de plus en.plus, ce qui incite la malade à venir demander du soulagement.

Dans les antécédents on retrouve une rougeole dans l’enfance.

Mme M... a eu plusieurs crises successives de rhumatisme articulaire aigu depuis l’âge de 17 ans. Elle se marie à 21 ans, a huit enfants, dont quatre vivants, quatre fausses-couches, elle a subi un curettage le 13 juillet. Peu de temps après, survient une hémiplégie gauche avec aphasie ; depuis elle présente des troubles de la parole et une parésie persistante surtout au membre supérieur gauche, probablement en relations étroites avec ‘on at-

fection cardiaque. Dans le service la malade a présenté

une crise d'insuffisance cardiaque qui a duré une semaine. Soignée par la digitale et le repos.

À lauscultation du poumon on entend des râles fins aux deux bases. Les bruits du cœur sont rapides (le pouls est de 120). On entend un souffle présytolique et un dédoublement du second bruit.

Les membres inférieurs sont œdématiés, le foie déborde de 4 travers de doigt le rebord costal, il est douloureux à la palpation.

Examen du système nerveux : parésie du côté gauche,

anesthésie du membre supérieur gauche.

L’examen orthodiagraphique du cœur, pratiqué par le Dr. BoRDET dans le service du Pr. VAQUEz (9 juin 1921) montre une configuration mitrale avec une très grosse

oreillette gauche et dilatation des cavités droites.

Pr. VaouEz, Hôpital de la Pitié (in Thèse Rouchon, Obs. VII).

Mme X.…, âgée de 27 ans, entre à l’hôpital sur les conseils de son médecin parce que depuis quelques jours elle présente des accidents dyspnéiques avec expectoration sanglante, au cours de sa grossesse qui date de quatre mois.

Au point, de vue antécédents, les parents, frères et sœurs sont bien portants. La malade a été réglée à l’âge

de 16 ans. A 9 ans, elle a été soignée pour des douleurs