LATTES

précordiales. Vers 17 ans elle a commencé à être essouf-

flée après une marche rapide.

Elle n’a jamais eu de R. A. A. en 1920, pour la première fois au cours d’un voyage, la malade a expectoré quelques crachats aérés et sanglants. En novembre 1923, à la suite de nombreux accidents dyspnéiques, elle entre pour la première fois à l'hôpital. A ce moment la malade

avait constaté l’arrêt de ses règles depuis un mois.

Elle a été améliorée par une cure d’ouabaïne et digitale.

Vers le 13 février dernier, brusquement, le soir vers 10 heures, la malade a une crise de suffocation avec res-

piration rapide et expectoration rosée et mousseuse. :-

On lui fait alors des ventouses scarifiées, elle en res-

sent un soulagement immédiat.

Le 2 mars 1924, elle entre à l'hôpital ; à notre exa-

men on ne note pas de gêne respiratoire.

A l’auscultation du cœur on note un roulement diastolique avec souffle présystolique et dédoublement du

second bruit.

Pouls 120 ; tension artérielle 12-8,.

La radiographie, pratiquée par le Dr. BOoRDET, montre une grosse dilatation de l'oreillette gauche, obscurcissant de ce fait l’espace clair cardio-vertébral.

DF TisnE, Chef ia clinique, service du Pr. VAQUEZ (in Thèse Rouchon, Obs. IX).

M. S.. Arth., 32 ans, entre à l'hôpital le 14 octobre 1923 pour douleurs précordiales marquées remontant à 5 ans et ayant subi une aggravation.

Le malade est dyspnéique depuis le début de l’apparition de ces douleurs, un effort même léger comme l’ascension d’un escalier ou une marche rapide lui est impossible. ;

Il y a un an le malade perd subitement connaissance et reste dans cet état pendant 2 jours, puis il se rend compte que la parole lui est impossible et que son bras droit et que sa jambe droite sont paralysés.

Cet état dure 2 mois environ, au bout de ce temps l’impotence fonctionnelle diminue. La parole est d’abord dif-

ficile, redevient possible.

Actuellement le malade de nouveau entré dans le service, présente encore un embarras de la parole et de l’impotence fonctionnelle de son bras droit et de sa jambe droite ; il marche en fauchant, mais sans appui. A l’examen du système nerveux, les réflexes patellaires sont exagérés à droite, les gauches sont normaux. A la jambe droite, on trouve un signe de Babinski en extension ; à gauche, il est en flexion. On remarque une légère atrophie du membre inférieur droit. Au membre supérieur,

les réflexes olécraniens sont, à droite exagérés, et nor-

DSeN te

maux à gauche. Les réflexes pupillaires sont normaux. Pas de troubles de la sensibilité. à

A l’examen de l’appareil circulatoire, l’auscultation fait entendre un roulement diastolique à la pointe et un dédoublement du second bruit. La palpation révèle un léger frémissement à la pointe. A l’auscultation du poumon, de nombreux râles de congestion sont entendus aux deux bases. Au mois d'octobre 1924 le malade a été pris d’incidents pulmonaires caractérisés par une sensation de striction au niveau du thorax et de mort imminente. Après un accès de toux, il a expectoré un liquide aéré et sanguinolent ; l’auscultation à ce moment-là montrait les deux poumons envahis par une pluie de râles fins.

Au mois d'octobre 1924, le malade revient consulter à la Pitié pour la dyspnée d’effort. On retrouve les mêmes signes à l’auscultation cardiaque. L’orthodiagramme du cœur pratiqué dans le service montre une configuration mitrale avec une grosse dilatation de l'oreillette gauche et des cavités droites, une légère distension de la pulmo-

naire.

RIBIERRE, Médecin de l'Hôpital Necker (in Thèse Rouchon, Obs. X).

Mme N.…., âgée de 33 ans, vient consulter à l'Hôpital Necker le 9 mai 1924, pour crises d’étouffements et douleurs dans la région précordiale. La malade a été prise

brusquement d’une dyspnée qui persiste plusieurs heures,

vie

accompagnée d’une expectoration abondante de crachats mousseux. Deux jours après, elle consulte pour la crise qu’elle vient d’avoir : on lui parle d'affection mitrale et on lui ordonne un traitement digitalique. Depuis, de temps en temps, elle présente de l’œdème des membres inférieurs, de la dyspnée surtout à l'effort ; la malade expectore un peu, surtout le matin des erachats muqueux et parfois hémoptoïques. En septembre, elle va se repeser dans le Calvados pendant un mois. Elle accuse alors une nouvelle crise de dyspnée continue avec paroxysmes d’une durée d’une dizaine de jours accompagnée de poir‘

de côté, avec sensation d’étau dans la région précordiale.

Elle a eu sa dernière cerise en novembre dernier.

A l’examen, l’auscultation fait entendre surtout une ‘vibration de la valvule mitrale plus qu’un frémissement à la pointe, dans le cinquième espace intercostal gauche: On entend en outre un roulement diastolique net, un éclat du premier bruit, un dédoublement du deuxième bruit à la base. La percussion du foie ne décèle pas d’augmentation de volume. Aux poumons on entend un souffle

inter-scapulo-vertébral à gauche.

La malade a eu une scarlatine à 14 ans ; depuis souvent elle a présenté des crises de rhumatisme surtout au poignet et à l’épaule, ces douleurs étaient fugaces et supportables et elle n’a jamais consulté et n’a pas été traitée. Trois accouchements sans accidents gravido-cardiaques. Depuis quelques années elle a accusé des poussées hémorroïdaires marquées. Le 6 juin 1924 la malade revient consulter à Necker avec la sensation que ses articulations

sont dégagées. Dans l’ensemble, on constate une amélio-