SARA
ponctionnée, on a retiré un litre de liquide citrin. On note chez elle l’apparition d’un zona il y a deux ans.
Dans les antécédents héréditaires, rien de bien particulier, son père âgé de 78 ans est encore vivant ; sa | mère est morte de suites de couches ; elle a une sœur et deux frères vivants.
. A l’examen du cœur, la pointe est difficile à repérer par la palpation. A l’auscultation, dans la région de :: pointe, on sent un frémissement cataire diastolique, c: l’on entend un roulement diastolique et un souffle présustolique. Dans le deuxième espace intercostal gauche, on perçoit un clangor pulmonaire, à la base du cœur, les bruits sont normaux. La tension artérielle est de 11-8,
au Vaquez-Laubry.
OBSER VATION N° 25
VAQUEZ, Hôpital de la Pitié (Thèse Rouchon, Obs. XII). |
Mme M. R..., âgée de 46 ans, entre à l’hôpital le 6 juillet 1925 pour essoufflement et palpitations cardiaques. La malade est venue consulter dans le service pour la première fois le 1°" juillet 1925.
On note dans ses antécédents des douleurs articulaires aux membres supérieurs et inférieurs à l’âge de 16 ans, 26, 32 ans, 38 ans, avec température et gonflement des articulations. La malade s’est alitée sans consulter de médecin. Mariée elle a eu une fille qui est bien portante,
la grossesse a été bien supportée : il y a 18 mois, Mme
A Ce ;
M... a eu pour la première fois une crise d’étouffement pendant la marche avec sensation de striction au niveau de la gorge, qui a duré une heure, l’obligeant à s’asseoir sur un banc.
Il ÿ a un an, les crises se sont renouvelées et sont devenues plus fréquentes. Survenant après 5 à 10 minutes de marche, elles sont alors suivies de toux quinteuses et d’expectoration mousseuse, aérée parfois un peu saumonnée. Ces crises s’arrêtaient par l’immobilisation et s’ac-
compagnaient de battements rapides du cœur.
Son médecin a essayé de la traiter pendant 3 mois avec la digitale mais ce médicament était très mal supporté (Syncopes) on a remplacé la digitale par la belladone ;
la malade s’en est mieux trouvée.
Elle entre dans le service du Pr. VAQUEZz se plaignant toujours d’essoufflement el de palpitations. La première nuit, on lui maintient le thorax surélevé dans son lit, elle ne présente pas de nouvelle crise. À partir du huitième jour, la malade est constamment essoufflée et présente de la tachycardie avec des douleurs en tenailles au niveau des deux omoplales mais n’accuse aucun trou-
ble du côté membres inférieurs.
Depuis hier matin, la malade a eu une expectoration aérée et spumeuse ; elle se plaint d’une dyspnée constante, elle est tachycardique. La tension atérielle prise à
l'appareil Vaquez-Laubry est de 13,5-7,5.
A l’auscultation du cœur, on entend un souffle présystolique, un dédoublement du second bruit et à la palpa-
tion, on trouve un roulement diastolique. A la base gau-
FN
che du poumon, on entend des râles sous-crépitants moins nombreux à la base droite.’
L'orthodiagramme du cœur pratiqué le 3 juillet 1: par le Dr. BoRDET montre : une configuration mitrale avec dilatation de l’oreillette gauche et probablement des cavités droites. L’artère pulmonaire est légèrement sail-
lante. L’aorte est normale, son diamètre est de 24 mm.
En O. P. D. l'oreillette gauche comble l’espace cardio-
prévertébral.
VAQUEZ, Hôpital de la Pitié (in Thèse Rouchon, Obs. XIII). d -
Mme H.., âgée de 21 ans, entre dans le service le 6 juillet 1925 parce que depuis 4 mois, à la suite d’une fausse-couche de 6 mois, elle présente de la dyspnée au moindre effort, des palpitations, de l’œdème malléolaire.
Elle a eu une première crise de rhumatisme articulaire aigu à 6 ans, une deuxième à 12 ans, une troisième à 16 ans ; depuis la troisième crise elle présente de la dyspnée d'effort lorsqu'elle marche vite ou qu’elle monte un escalier.
A l’examen, la malade est pâle et anémiée, ses conjonctives sont décolorées, son teint est subictérique, elle présente de l’æœdème malléolaire. La pointe du cœur bat dans le sixième espace intercostal en dehors de la ligne mamelonnaire ; on perçoit un mouvement de roulis à la
pointe ; en arrière, à la base du thorax, on voit un retrait
ae DT Es
systolique net de la paroi. On sent un frémissement à la pointe du cœur. La malade est tachycardique (son pouls bat à 150) ; on entend à l’auscultation un souffle systolique de la pointe et un roulement diastolique.
Le foie est très augmenté de volume, sa hauteur est de 25 cm., il est douloureux à la palpation et de consistance régulière. On entend quelques râles de congestion à la base pulmonaire gauche. £
. Le 9 juillet dernier, après deux injections intra-veineuses d’un quart de mmg. d’ouabaïne, la malade se sent mieux, le sommeil revient, le pouls tombe à 90 p., le foie diminue de volume et n’est plus haut que de 21 cm. puis de 18 cm. le 18 juillet. À ce moment, un peu d'œdème douloureux se développe au niveau du coude. Le l6 juillet, on lui administre 6 gr. de salicylate de soude. Dans les jours qui suivent, l’œdème du bras augmente encore, la dyspnée s’installe et surviennent des vomissements glaireux. |
La tachycardie repr end, le foie augmente de nouveau de volume ; on fait de l’huile camphrée et une nouvelle série d’injections d’ouabaïne.
Les symptômes s’amendent mais une phlébite apparait à la jambe droite, le bras et le membre inférieur droits -sont immobilisés. Le 2 août 1925 la température s’élève, la malade est oppressée, tousse et a une expectoration rose, mousseuse, aérée, caractéristique de l’œdème aigu du poumon.
On entend des râles fins et crépitants surtout à la base pulmoñaire gauche.
L'examen orthodiagraphique pratiqué par le Docteur
pre
Borper montre une configuration mitrale avec une grosse oreillette gauche. Les cavités droites sont également dilatées. É
Cette malade est décédée à l’hôpital dans le courant du mois d'août 1995. |
VAQuEz, Hôpital de la Pitié (in thèse ROUCHON, obs. XIV).
Mme V... malade du Docteur BÉNOPRÈS, de Sitges (Barcelone) âgée de 24 ans, est atteinte de sténose mitrale, probablement congénitale.
Dans ses antécédents on ne relève pas de rhumatisme articulaire, aigu, ni infection aiguë, ni purpura.
Par contre son anamnèse nous apprend que dans sa jeunesse elle se fatigait en montant une côte et ne pouvait pas suivre ses petites amies dans leurs jeux.
Après quelques années de parfaite santé et de silencieuse évolution de sa lésion, elle se plaint depuis quelque temps d’oppression quand elle fait certains efforts et d’une sensation douloureuse précordiale avec irradia-
tion dans la partie gauche du dos.
Elle consulte alors le iocteur BÉNOPRÈS; ce dernier
confirme l’existence de sa lésion mitrale.
Une nuit, elle est soudainement prise d’angoisse, de toux; son médecin la trouve assise sur son lit, en orthopnée avec les lèvres et les pommettes livides, elle expec-
tore un liquide rosé et écumeux l’auscultation révèle des
râles crépitants au niveau des bases pulmonaires, râles qui ont tendance à monter; le pouls est petit, fréquent, le rythme mitral effacé. Ce tableau typique est celui de la crise d’œdème aigu du poumon vite jugulée par une
injection d'huile camphrée et d’ouabaïne.
Le lendemain, elle se sent mieux, un peu fatiguée, mais sans dyspnée, les râles ont disparu des champs pulmonaires; le rythme mitral réapparaît avec précision évidente du bruit pulmonaire. Depuis quelques temps, bien que la malade ait repris Sa vie ordinaire, elle continue à avoir un peu de dyspnée, et se plaint encore de douleurs précordiales, augmentées par la pression le long de son phrénique gauche.
Fait intéressant à remarquer : l’existence d’un petit accès fébrile le lendemain de la crise d’œdème aigu et l’existence de douleurs erratiques. Le Docteur BÉNOPRES adresse cette.malade en septembre 1925 au Professeur VAQUEZ qui confirme Je diagnostic de sténose mitrale avec -œdème aigu du poumon; la malade donne à Monsieur le Professeur VAQuEz des renseignements complémentaires
Il y a quelques mois à Font-Romeu, elle ressent des malaises, des vertiges et de l’oppression. Il y a 6 ans, “elle a fait une grossesse normale; à ce moment-là on a ausculté son cœur et on n’a rien trouvé, cependant elle
a eu de la suffocation pendant l’accouchement.
Depuis 4 ans aucun syniptôme morbide, mais il y a ‘2 ans, à la suite du décès de son père, elle a ressenti des battements de cœur très accusés surtout la nuit, et a
présenté de l’arythmie.
