ER O0 EE

Il y a un an et demi, décès de son beau- père; alors” une nuit s’installe un accès d’oppression, accompagné A; toux, d’expectoration rosée. Bref tout le tableau classique de l’œdème aigu du poumon. On pratique alors des injections intra-veineuses d’ouabaïne. La malade se plaint en outre de douleurs hépatiques, de troubles gastriques, de gonflement. |

Actuellement (septembre 1925) elle ressent quelques douleurs articulaires erratiques, et une douleur cardiaque dans la marche. |

Examen objectif : tous les signes du rétrécissement mitral, dédoublement du second bruit, avec forte accentuation pulmonaire; on ne trouve rien au foie, la pression artérielle est normale. Un examen radioscopique est pratiqué le 25 septembre dans le service du Professeur VAQUEZ par Monsieur le Docteur DONZELOT, médecin des hôpitaux.

L’orthodiagramme révèle une configuration mitrale avec dilatation de l'oreillette gauche, abaissement du point G. et un petit ventricule gauche l’effacement de l’espace clair cardio-vertébral et légère saillie de l’are pul-

monaire.

TisnE. Service du Professeur VAQUEz. Hôpital de la Pitié. (Thèse RoUCHON, Obs. XV).

M. G.., âgé de 26 ans, dessinateur, entré dans le

service le 8 octobre 1925, envoyé par son médecin pour

OL

demander avis sur son affection cardiaque, et lui-même se plaignant de fatigue générale et surtout d’oppression quand il fait un effort.

Dans les antécédents du malade, on relève une rougeole à 4 ans, une première crise de rhumatisme afrticulaire aigu à 8 ans, crise qui a immobilisé le malade au lit avec une forte température (40) son genou gauche était

œdématié, rouge et très douloureux.

A partir de 8 ans, il a souffert de fréquentes angines blanches. En 1918, lors du conseil de révision, il a été exempté pour rétrécissement mitral. Avant cette date, il travaillait comme charpentier-tôlier, au dehors: il présentait de la congestion pulmonaire et des bronchites répétées, aussi a-t-il été obligé de changer de métier. Depuis il est employé dans une usine comme dessinateur, le travail assis semble avoir amélioré sa santé. Au mois de décembre 1918, le malade rentrait de son travail un SOIT, lorsque tout à coup, il éprouve un sérieux malaise, il est en proie à une dyspnée intense avec constriction thoracique, accompagnée d’une expectoration difficultueuse de liquide mousseux, aéré, sanguinolent, éprouvant alors une sensation de mort imminente. Il se traîne pendant quelques mètres puis est ramené chez lui en voiture. Un médecin appelé d’urgence lui applique des ventouses scarifiées; le malade éprouve de suite un certain soulagement. On lui fait de l'huile camphrée, puis cet épisode aigu terminé, il est mis au traitement digitalique à raison de 5 gouttes par jour de digitaline cristallisée

Nativelle pendant 10 jours consécutifs. Ce traitement est

AP a

mal supporté, un état syncopal survient faisant abandonner la médication dès les premières prises.

On lui donne alors de l’Iodone Robin à raison de 15 gouttes par jour pendant 15 jours, le malade se sent mieux, l’oppression diminue. :

Depuis cet accident d’œdème aigu du poumon. M. G... passe par des alternatives d'amélioration et d’aggravation dans son état.

Il est toujours essouflé pour monter à son bureau du deuxième étage; il est obligé de s’aliter souvent par suite de troubles qui se traduisent par de la dyspnée d'effort de plus en plus intense, un peu de gêne et des points douloureux dans la région précordiale et hépatique.

En février 1925 survient une deuxième crise de rhumatisme articulaire aigu qui l’immobilise au lit avec une forte température et son genou gauche rouge et œdématié. II y a un mois et demi environ (août 1925) une nuit le malade a été pris brusquement d’oppression avec sensation de striction thoracique, puis a expectoré pendant

3 ou 4 jours un liquide spumeux aéré et strié de sang.

On lui applique de nouveau des ventouses scarifiées qui le souiagent puis on lui prescrit une cure de spartéine et de quinicardine. La dyspnée depuis quelques semaines n’est plus seulement consécutive à un effort

mais devient spontanée.

Le malade est vu par le Professeur VAQUEZz le 8 octobre; il est mis de suite au régime lacté et à un traitement digitalique à raison de 60 gouttes de digitaline en 4 jours (10 gouttes le 1°" jour, 20 gouttes le 2° jour, 20 gouttes le 3° jour, 10 gouttes le 4°).

vba

Il supporte très bien ce traitement et ressent une amé- . lioration sensible de son état cardiaque et pulmonaire. Le 9 octobre 1995, le Docteur BoRDET pratique un orthodiagramme de son cœur montrant une augmentation de volume du ventricule gauche et de l’oreillètte gauche; une saillie de l'artère pulmonaire avec élargissement et accentuation de l'ombre des hiles pulmonaires. FA l'examen du 16 octobre 1925, on trouve un souffle systolique de la pointe du cœur se propageant vers l’aisselle gauche: un roulement présystolique et un dédoublement du second bruit; la palpation fait sentir un frémissement cataire très net. Le malade sort de l’hôpital le 16 octobre 1925, ayant des râles sous-crépitants à la base pulmonaire gauche sans œdème des membres infé-

rieurs, son cœur est en arythmie complète.

VAQUEZz. Hôpital de la Pitié (in thèse RoucHoN, Obs. XVI).

Mme B..., âgée de 27 ans, vient à la consultation dans le service le 21 octobre 1995, se plaignant surtout de douleurs pécordiales et de dyspnée d’effort.

Au point de vue des antécédents, la malade accuse ‘ une diphtérie à 4 ans et en même temps de la chorée. Depuis ce moment elle s’est toujours plainte d’essoufflement. Elle n’a jamais eu de rhumatisme aigu.

Vers l’âge de 18 ans, elle a eu une crise d'œdème agiu

du poumon avec sensation de constriction thoracique,

dyspnée subite et rejet d’une expectoration mousseuse et saumonnée. Cette crise est survenue sans cause apparente. On la transporte à l’hôpital Saint-Antoine dans le

service du Professeur VAQUEZ.

La malade se marie, devient mère d’un enfant à 25 ans. Sa grossesse a été marquée par une dyspnée à peu près continue, son médecin lui ordonne un traitement digitalique. Elle a en outre un peu d’albumine dans ses urines, mais n’a présenté aucune crise d’œdème aigu.

Actuellement elle ressent des douleurs vers la pointe du cœur pendant la marche et en même temps, elle est prise de palpitations. ;

Dans la région du dos, la pression exercée vers l’omoplate gauche réveille une douleur qui d’ailleurs est souvent spontanée. L’essouflement est facile le matin pendant la marche. La malade présente aussi la nuit des crises dyspnéiques qui commencent par des tremblements suivis de dyspnée de toux et d’un rejet de crachats saumonés. ; /

A la palpation du cœur, on perçoit un frémissement cataire très prononcé, l’auscultation fait entendre un éclat du premier bruit, un roulement diastolique, un souffle systolique de la pointe et quelques extrasystoles.

La pression artérielle donnée par l’appareil Vaquez- Laubry est 12-8. ; '

L'examen orthodiagraphique du Docteur BORDET révèle une configuration mitrale nette avec dilatation de l'oreillette gauche qui comble, en position oblique postérieure gauche, l’espace clair cardio-vertébral et une saillie de l’artère pulmonaire.

Sat

Service du Professeur- VaquEez (Docteur MouquiN). Hôpital de la Pitié (in fhèse RoucHon, Obs.