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gion juxta-hilaire et dans la région avoisinant le bord droit du cœur, une opacité assez étendue. Le champ pulmonaire gauche présentait un aspect normal,

OBESRVATION I

K... Marcelle, âgée de trois mois, entre le 17 mars 025, à la nouvelle crèche pour toux durant depuis des semaines, avec le diagnostic médical de bronchite.

La mère est atteinte de laryngite chronique et de bronchite ; elle a été examinée au dispensaire Léon Bourgeois et reconnue indemne de lésions pulmonaires. Le père tousse souvent, mais n'a jamais été examiné ; il n°y a pas d’autres enfants el la mère n'a pas fait de fausses ‘eouches.

L'enfant est née trois semaines avant terme, pesant D Ko:4600: elle à fait une ophtalmie purulente double qui à guéri en deux semaines. Elle a été nourrie au sein.

A l'âge de lrois semaines, Fenfant se met à tousser, d'une toux sèche, fréquente, quinteuse, se terminant parfois par des vomissements glaireux, si bien que son médecin croit à une coqueluche ; l’examen pulmonaire était à ce moment négalif. L'enfant est envoyé à la Charité ; on lui trouve, dit la mère, une bronchite grave ; de 1à on envoie la mère et l'enfant à la crèche de lhôpital Laënnec, parce qu'on soupçonne une tuberculose pu!monaire ; l’examen de la mère ayant été totalement négatif, on les dirige enfin sur la crèche de l'hôpital des Enfants-Malades.

L'enfant est pâle, abattu,-amaigri ; il pèse > kg. 920, soit 180 gr. de plus qu'à sa naissance. La température est normale, Il ronfle et à un corvza muco-purülent bila-

NO pipe

téral. Plusieurs fois pendant l'examen, il’est pris d'une toux sèche, quinteuse, impérieuse. La respiration est régulière, rapide (5o par minute), son pouls est régulier, Sa température est normale. Les extrémités sont légèrement Cyanosées.

- L'examen des poumons montre une submatité du tiers supérieur du poumon droit, perceptible en avant et en arrière.

L'auscultation permet d'entendre en arrière, au sommet droit, un léger souffle tubaire, et du retentissement de la voix et de la toux ; mais surtout en arrière, dans toute l'étendue du champ pulmonaire droit et dans la moitié inférieure du champ pulmonaire gauche, on en: tend de très nombreux râles crépitants, fins et secs, à la fin de l'inspiration. Ces signes s'entendent aussi dans les régions axillaires et au sommet droit en avant.

Le reste de Fexamen montre une rate perceptible et un foie légèrement augmenté de volume.

L'enfant boit bien, a des selles un peu mélangées, mais se ration alimentaire est très insuffisante, sa mère ne lui donnant que 60 à 70 gr. de lait par tétée.

La cuti-réaction est négative, ainsi que la réaction de Bordet-Wasserman.

Les jours suivants pas de changement notable ; les quintes de toux sont aussi fréquentes et aussi intenses ; quelques-unes sont suivies du rejet de mucosités glaireuses purulentes, où l’on trouve de nombreux’ pneu- mocoques et pas de bacilles de Koch. Les signes physi- - ques pulmonaire restent aussi intenses et aussi diffus. La dyspnée est assez modérée. L'état général, malgré cela, est satisfaisant : l'enfant est apyrétique ; il boit bien et ses tétées étant complétées par des biberons de lait Dryco, il augmente de poids, passant de 2 kg. 900 à 3 kg. 300 en vingt jours. Son poids reste ensuite stationnaire ; il fait deux ou trois élévations thermiques durant deux à

trois jours ;-ces quintes et ces signes physiques pulmonaires persistent toujours identiques. Son père le fait sortir de l’hôpital un mois après son entrée et force la mère à le sevrer brusquement, Il fait aussitôt des troubles digestifs, paraissant mal supporter le lait de vache, ses selles deviennent vertes, il se met à vomir et meurt trois semaines environ après sa sortie de l'hôpital.

‘ Les quintes de toux avaient paru s’atténuer dans les dernières semaines de sa vie. :

La radiographie pulmonaire avait montré des modifications importantes. Le champ pulmonaire droit présentait des opacités diffuses au niveau du tiers supérieur et du tiers inférieur ; le champ pulmonaire gauche une opacité dans le tiers moyen au niveau de la région juxta- hilaire et une autre à la base.