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S'agit-il dans ces ces de deux kystes primitifs évoluant simultanément ou faut-il voir ici des cas d’échinococcose secondaire suivant le mécanisme de la fissuration du kyste primitif admise par Dévé ? Les deux hypothèses sont plausibles, mais, chaque fois, les deux kystes ayarit été découverts simultanément, il est difficile de trancher Ja question ; dans les seuls cas de kyste complexe rencontré en même temps qu'un kyste uniloculaire on peut attribuer au premier une plus grande ancienneté, mais sans affirmer qu'il est l'origine du second, produit possible d'une seconde infestation.

SYMPTOMATOLOGIE CLASSIQUE

Il nous est apparu, à la lecture des traités classiques, au sujet des kystes hydatiques en général et des kystes de la rate en particulier, que, devant la richesse de symptomatologie qu’on leur accorde d’une part, devant l'affirmation que les réactions biologiques ne seront jamais en défaut d'autre part, leur diagnostic est absolument certain.

Oue nous enseignent en effet les auteurs classiques ? Tous les symptômes y sont décrits avec un grand luxe de détails, tous mis sur le même pied d'égalité et, pour compléter la question, aucun des signes, même reconnus inexacts par la suite, n’est oublié. En réalité, lorsqu'on se trouve devant un cas clinique, on est étonné de ne plus rien trouver de cette belle et si abondante symptomatologie. ‘Les petits signes de début: dégout des graisses, de Dieulafoy, nausées, vomissements, diarrhée post-prandiale, de Bouilly n'existent pas. Les épistaxis, les névralgies intercostales, la douleur au niveau de l'épaule n'ont rien de caractéristique ; l’urticaire est rare et Dévé le considère comme « toujours lié à une rupture de la vésicule parasitaire > ce qui l’exclut des signes de début. Aucun signe fonctionnel ne permet d'affirmer l'existence d’un kyste à son début.

Doi

Les signes physiques habituellement décrits, en dehors de ceux communs à toutes les tumeurs : le flot transthoracique, de Chauffard, le signe de Santini, sont inconstants. Quant au frémissement hydatique, de Blatin et Briançon, s’il est vraiment pathognomonique, il est malheureusement très rare et ne semble être réalisé que dans certaines conditions. D'après Davaine, il faut: la superficialité du kyste, une grande élasticité de la paroi, une liquide fluide et soumis à une tension moyenne. Briançon pensait que la présence de vésicules-filles est nécessaire. Actuellement on s'accorde à reconnaitre que « dans la règle, le frémissement indique la présence de vésicules-filles nombreuses dans la cavité kystique » (Dévé). Le seul cas où nous ayons rencontré le frémissement hydatique était an kyste complexe du foie, situé très superficiellement sous une paroi très mince. C'est donc un élément de diagnostic auquel il ne faut pas trop s'attacher, les formes kystiques étant beaucoup plus nombreuses que les formes vésiculaires.

Dans les kystes de la rate on a décrit : La douleur irradié à l'épaule gauche et à la cuisse, les signes d’épanchement pleural et de compression thoracique.

Trinkler à signalé l'impossibilité du décubitus latéral gauche et Martin la persistance d’une zone de sonorité le long de la colonne vertébrale sauf en cas de kyste à développement pancréatico-splénique.