DIAGNOSTIC

Quelque paradoxale que puisse sembler cette affirmation nous pouvons dire que le diagnostic de kyste hydatique de la rate est pour nous un diagnostic facile ; il est facile en Tunisie parce que notre attention est constamment en éveil et que, systématiquement, devant toute . tumeur, quel que soit son siège, lorsqu'elle n’est point expliquée par une étiologie et une symptomatologie habituelles, nous prévoyons un kyste hydatique. On pourrait, sans grande crainte de se tromper, l’affirmer lorsqu'on est en présence d’une tumeur indolore, à début insidieux et quise développe progressivement, sans réaction sur l’état général, sans troubles fonctionnels marqués. Il est difficile, ce diagnostic dans tout autre pays où l'échinoconose est une exception, où on ne peut y penser quotidiennement et où elle n’est souvent qu’une trouvaille d’autopsie.

Vis à vis du kyste hydatique de la rate nous nous trouvons en présence du problème suivant : La tumeur de l'hypocondre gauche est-elle une tumeur de la rate ? Si c’est une tumeur de la rate, est-ce un kyste hydatique ? On éliminera les tumeurs abdominales mobiles : kystes d’origine génitale, kystes du mésentère.

On éliminera également un gateau de péritonite locali-

LE SEA — 47 — sée, tuberculeuse ou cancéreuse, parles symptômes associés.

Un gros lobe gauche du foie s’accompagne d’une hypertrophie du lobe droit ; d’ailleurs on peut se rendre compte que le bord inférieur de cettte tumeur se continue avec le bord inférieur du lobe droit.

Les kystes du pancréas sont profonds, souvent très douloureux.

Un cancer de l’angle gauche du côlon n'arrivera jamais à un volume aussi marqué sans avoir provoqué des phénomènes d’obstruction et la radioscopie précisera le diagnostic.

Le gros diagnostic, difficile parfois et où la radiographie elle-même n’apporte pas toujours une certitude doit être fait avec les tumeurs du rein.

Nous savons que la ptose du rein gauche est très rare ; lorsqu'elle existe, elle s'accompagne presque toujours d’une ptose viscérale plus complète,

Les tumeurs du rein présentent le plus souvent des symptômes urinaires, leur masse est plus profonde, on a les phénomènes de ballottement rénal et de contact lombaire : cependant nous avons Vu qu’une rate portant un kyste hydatique peut donner ce phénomène de contact lombaire. La radiographie la pyélographie peuvent mettre sur la voie du diagnostic. La grosse difficulté serait de reconnaître une volumineuse hydronéphrose ; le cathéterisme des urétères seul pourrait,avec ou sans pyélographie, donner la clef du diagnostic. De même pour un kyste hydatique du rein qui évolue non pas comme une tumeur rénale, mais comme une tumeur: abdominäle.

LA

On est donc arrivé au diagnostic de grosse rate. On. éliminera facilement les affections où la grosse rate n’est qu'une note symptomatique au milieu d’un tableau clinique plus complexe, nous voulons dire : les leucémies, des ictères hémolytiques, l’erythrocytémie, les cirrhoses, les maladies infectieuses aiguës.

Notre grosse rate est une tumeur isolée, indolore, à début insidieux, à développement progressif sans réaction sur l'état général, sans troubles fonctionnels, mobile avec les mouvements respiratoires, peu ou pas mobile transversalement, mate, non douloureuse à la percussion. À quoi pourrait-on songer en Tunisie ?

Le kala-azar est une maladie de l'enfance.

On éliminera les affections exceptionnelles de la rate : la maladie de Banti qui, dans sa première période, est une splénomégalie totale ; on reconnaît toujours le bord inférieur de la rate avec une encoche ‘nette; de plus, cette maladie est accompagnée souvent de douleurs et d’'hémorragies multiples.

Une autre forme de splénomégalie, qui s’apparente cliniquement à la malade de Banti a été décrite par Nanta d'Alger sous le nom de splénomégalie granulomateuse bactérienne. La ponction de la rate, dit Nanta, ramène des éléments cellulaires dont la cytologie de type granulomateux myéloïde est caractéristique. É

Parlons du paludisme. Très répandu en Tunisie, il est responsable du plus grand nombre de splénomégalies chroniques que nous rencontrons ; en dehors de l'étude hématologique qui, en faisant retrouver l'hématozoaire, tranche le diagnostic, l’hypertrophiede la rate se fait en

masse, on reconnait toujours son incisure. Lorsque l'organe atteint un très gros volume, le malade présente cette anémie si caractéristique, ce teint terreux, bien spécial, des ; poussées de température et, à ce moment-là, souvent de l'ascite nettement décelable. Or nous devons dire que jamais nous n'avons rencontré d’ascite avec un kyste hydatique du foie ou de la rate et ce signe à pour nous une grosse valeur. :

Quant aux affections qui, en déformant la rate, pourralient être cliniquement un sujet d'erreur, nous voulons due : la tuberculose primitive, la syphilis tertiaire, la maladie de Gaucher, leur diagnostic ne se pose pas avec la même importance. Les quelques cas de tuberculose primitive de la rate, exceptionnels, n'ont été que des trouvailles au cours d’une laparotomie exploratrice ; leur diagnostic, même pièce en main, est difficile.

La maladie familiale de Gaucher débute dans le très jeune âge.

La syphilis tertiaire de la rate est plutôt scléreuse et atrophique ; les cas de splénomégalie sont rares et l’intervention seule pourrait laisser supposer sa nature.

Le sarcome de la rate, caractérisé par l’augmentation rapide du volume, apparaît chez des gens relativement âgés, s'accompagne de douleurs et donne lieu à une tumeur formée de nodosités multiples assez volumineuses.

Les angiomes, les lymphangiomes sont des raretés.

En résumé : le diagnostic de tumeur de la rate peut être très difficile avec un gros rein. En Tunisie, la nature de cette tumeur de la rate se précise suffisamment par son mode d'apparition et d'évolution clinique : à coup sûr,