ANALYSE STRUCTURALE DU DÉLIRE ET SÉMIOLOGIE DE L'ÉCHO DE LA PENSÉE

Etat délirant chronique — classiquement appelé « Psychose Hallucinatoire Chronique » — que nous devons faire entrer dans les psychoses paranoïaques ainsi que le montre l’analyse structurale.

A l’origine du délire de M... nous trouvons un état affectif pénible provoqué par la conduite scandaleuse de sa femme. Le malade a présenté même, au moment de son divorce, un état dépressif avec sentiment d’infériorité. Il a alors tenté, quoique « faible socialement », une épreuve de « valorisation sociale ». Il a essayé de passer un concours : aucun succès ne vint récompenser ses efforts. Cet échec aggrave encore son état. Il sent un trouble intérieur qui l’agite et, au lieu de continuer à s’accuser de son incapacité, il attribue aux autres ses mésaventures. C’est ainsi qu'il entre dans la psychose.

L'évolution du délire, au cours de ses diverses phases, a été rythmée par des « moments féconds » qui alternent avec des états où le malade, très calme, semble ne plus manifester d’activité délirante et hallucinatoire. C’est encore au cours d’un état dépressif, avec un appoint toxique très probable, que M... a décidé de partir à Barcelone. C’est dans le train, la nuit, qu’il a commencé à « entendre une voix », des « conversations », des « reproches » —— insistons également sur les variations que présente le délire : suivant que M. est d’un côté ou de l’autre de la frontière, que la présence bienfaisante d’un ami se fait sentir, aussitôt toutes les inquiétudes, tous les phénomènes hallucinatoires cessent,

Remarquons que, jamais, au cours de ces «< moments féconds » où s’élabore son délire, notre malade n’a présenté d’écho de la pensée. Celui-ci s’avère comme nettement secondaire dans l’évolution de la psychose. Son apparition a été précédée par deux phases : une phase d'inquiétude, de trouble, d’anxiété d’abord; une phase hallucinatoire ensuite. Ce n’est qu'après ces deux stades, lorsque le délire est entièrement constitué qu’apparaissent, successivement, le devinement, le vol et, enfin, l’écho de la pensée. Lors de cette apparition, l’éeho est déjà parfaitement intégré au délire dont il n’apparaît que comme la projection, ainsi que va nous le montrer la sémiologie du phénomène.

Ces aspects sémiologiques nous présentent l’écho comme étant ici

a) Un dédoublement de la pensée : on répète textuellement ce qu'il pense.

b) Une formulation redoublée des actes que le malade distingue très bien de l’énonciation de l’acte ; ce n’est pas « il va faire sa valise » qu’il entend, mais « je vais faire ma valise ».

c) Une divulgation de la pensée : tout le monde sait ce qu'ii pense.

Signalons que nous ne trouvons nullement ici de sonorisation de la pensée. Dans ce cas, comme dans l’observation I, cette absence d’élément sonore accompagnant l’écho, coïncide avec son absence lors des « moments féconds » de l’évolution délirante.

.Soulignons l’impossibilité qu’il y a, dans ce cas comme dans tous les autres, à faire préciser, ainsi que le font certains auteurs, les qualités physiques du son. Ce malade, d’une bonne foi évidente, est arrivé à nous donner, en quelques minutes, des réponses absolument contradictoires.

Enfin, lorsque le malade réussit, par des procédés qui mettent en jeu les appareils de la phonation, à supprimer l’écho, les hallucinations reprennent. Ce point très curieux de l’observation sera commenté lorsque nous envisagerons l’hypothèse

L'OBSERVATION DES FAITS 73 d’une réduction de l’écho de la pensée à un phénomène psycho-moteur (3 partie, $ 2).

OBSERVATION III. — Le malade CH, Ange, âgé de 49 ans.

Originaire de l’Ile Maurice, a été interné le 21 novembre 1935, à l’Asile Clinique, après un court séjour à l'Hôpital Henri Rousselle, avec le certificat suivant :

« Est atteint de délire de persécution. Depuis quatre ans, il est « envoûté par des camarades de travail et trois autres personnes. « Il entend une voix qui, parfois l'injurte, le traite de « salaud », « de vaurien, d'autres fois lui dit qu'il sera bafoué, qu’il ne trouvera « pas de travail. Un de ses commis a pris l'empreinte de ses pieds « pour aller au cimetière et lui faire de la magie noire. Il l'empêche « d’avoir des érections quand il couche avec une femme et, de ce «.fait, il est dans l'impossibilité de se marier. Il a quitté l'Ile « Maurice pour échapper à ses persécuteurs; mais ils l'ont suivi « et les persécutions continuent. L’état mental de M. Ch. nécessite « son internement dans un asile d'aliénés. » Signé : D' PACTET.

Ch. a une présentation plutôt souriante et euphorique; il répond avec complaisance et précision aux questions qu’on lui pose.

Sujet intelligent, nous ne noterons aucun affaiblissement intellectuel au cours de l’interrogatoire qui est rendu facile par l'esprit de méthode et le goût du détail du malade.

Il a résidé, jusqu’à ces derniers temps à l’Ile Maurice; est allé à l’école jusqu’à 15 ans, s’y est montré bon élève. La mort prématurée de ses parents (paludisme ?) l’a obligé à apprendre rapidement un métier. Il a choisi celui de typographe où il semble, d’ailleurs, avoir bien réussi, puisque, depuis 10 ans, il est fonctionnaire à l’Imprimerie Gouvernementale.

Ch. a mené une vie normale jusqu’en 1931; travaillant assidüment, il vivait seul, mais avait une sexualité normale depuis l’âge de 17 ans (plusieurs liaisons d’assez longue durée — toujours une seule à la fois). Dans ces liaisons, Ch. ne marquait pas un très grand attachement, il était toujours « un peu blasé », nous dit-il, Dernièrement il désirait se marier; mais, les événements récents qui l’ont conduit en Europe l’en ont empêché.

Ajoutons que Ch. est catholique pratiquant et s’est toujours montré très scrupuleux dans l’exécution des pratiques religieuses.

- Les troubles ont commencé il y a 4 ans.

À cette époque, le malade présente une longue période d’insominie dont l’origine ne peut guère être précisée, mais qui ne s’est pas calmée par les médications habituelles. Aussi, Ch... a-t-il recours aux conseils d’un de ses amis et se soumet-il en toute bonne foi, au traitement suivant : 4 apéritifs avant le dîner, 1 bouteille de vin pendant le repas, un bouteille de vin avant de dormir.

C’est ainsi que, pendant 4 mois, Ch. réussit à dormir, en se couchant légèrement ivre.

Ce « traitement » curieux épuise vite ses effets bienfaisants et, bientôt, le malade connaît une nouvelle période d’insomnie avec cauchemars et « un état d’énervement » qui va croissant. Il est aussi très impressionné par des rêves étranges : des membres de sa famille sont autour de lui, le font manger et boire. Ce sont ses frères, ses sœurs, puis, des femmes qu’il ne connaît pas et avec lesquelles il se livre à des rapports sexuels qui ne le satisfont pas, lui donnant plutôt une impression de dégoût et de malaise qui persiste, même à l’état de veille.

(Il est à noter qu’à ce moment-là, Ch. se sentant malade, n’a plus de rapports sexuels.)

C’est au cours de cette période de troubles somato-psychiques, dont le souvenir est assez imprécis dans la mémoire du malade — très fidèle par ailleurs, — que l’on va voir apparaître les premiers phénomènes psycho-sensoriels. Voici, textuellement transcrit, le récit que nous a fait le malade, du premier trouble qui l’a vivement frappé. Nous insistons sur le fait que nous n’avons nullement interrompu le malade par des questions pendant ce récit qu’il nous a fait, sur notre demande, aussi complet que possible, « avec les moindres détails ».

— « J'étais très fatigué par tous ces cauchemars qui m’obsé- « daient. Même à mon travail, à l’imprimerie, je n’arrivais pas « à m'en débarrasser, jy pensais tout le temps, oui, c'était une « obsession ! Il me semblait qu’un sort était sur moi, que je n’ar- « riverais pas à m'en débarrasser. C’était une impression. un « malaise. |

« C’est alors qu’un soir, en novembre 1930, je rentrais chez moi « assez tard, j’ai commencé à boire la bouteille de vin, comme me « l’avait conseillé mon ami; mais j'avais l’impression que quel- « que chose n’allait pas. Je fis plusieurs fois le tour de la maison « et je sortis mon livre de prière à la page que l’on doit lire pour « chasser les esprits.

« Comme je lisais ces mots « esprit malin je te somme. », à ce « moment-là j'ai entendu une voix qui répétait exactement « Esprit « malin, je te somme ! ». J’ai cru d’abord que c'était moi-même « qui répétais en lisant fort, puisque cela faisait comme un écho.

— Qu'avez-vous fait, alors ?

— « Je me suis levé quand même et je suis allé voir dans tous « les coins de la maison, pour voir s’il n’y avait pas un esprit « qui lisait en même temps que moi. Je pensais que, peut-être, « l’esprit d’un mort m'avait suivi. Mais, je n’ai rien vu et j'ai « continué ma lecture comme si rien n’était et en disant « on ne « me fera pas peur chez moi ! ». Puis, je me suis endormi sur ma « chaise en lisant.

— Continuait-on à répéter ?

— « Pas si fort ! Il me semble qu’à ce moment-là, cela s’éloi- « gnait, puis j’ai été très vite endormi et j'ai encore eu des cauche- « mars cette nuit-là.

— Et le lendemain ?

— « C’est là que j'ai voulu vérifier si c'était bien quelqu'un ou « si c'était moi qui lisais à haute voix. J’ai fermé ma bouche, et « j'ai bien vu que cela reprenait encore, Mais ce n’est que le « troisième jour que j'ai reconnu la voix d’un ami qui n’était qu’un « traître. Quand je l’ai entendu, j'étais fixé. »

Et c’est ainsi que, pendant 6 mois environ, Ch. continue à entendre, tous les soirs, la répétition textuelle de ses prières. Jamais ce phénomène ne se produit dans la journée; mais seulement au moment du coucher, quand Ch... boit son « vin thérapeutique » et commence à s’assoupir, C’est toujours la voix de son ex-ami qui le poursuit ainsi. Il va, d’ailleurs, consulter des voyantes et des sorciers qui lui conseillent de se méfier, lui font faire des . sacrifices d'animaux et s'emparent de ses économies.

Cependant, en mai 1931, il décide de partir en congé à La Réunion et à Madagascar et, tandis qu’il s'éloigne de son pays, le phénomène de répétition de la lecture cesse. Ajoutons que Ch... ne boit plus pendant son voyage et retrouve le sommeil calme qu’il avait perdu. Cependant il songe toujours aux phénomènes bizarres dont il a été l’objet; il continue à se renseigner et commence la lecture de livres « de magie, de sciences mystiques et de télépathie ».

Après quelques mois, il revient dans son pays natal, revoit son ancien; mais ne lui parle pas, car il continue à penser que c’est lui qui est à l’origine des phénomènes qu’il a ressentis l’année précédente. Cependant, il ne se passe rien d’anormal pendant plusieurs mois quand, à nouveau, Ch... souffre d’insomnie. Il a aussitôt recours à l’excellent moyen utilisé l’année précédente, il boit tous les soirs pour se coucher « la tête chaude ». Après trois semaines de ce régime, Ch... entend à nouveau, une voix au matin, qui le réveille dans son lit en lui disant : « Tu vas travailler, pourquoi vas-tu travailler ? Tu étais bien, à La Réunion ! Tu n'aurais pas dû revenir ! ».

__ & C'était la voix de mon ami, comme la première fois, puis, viennent d’autres voix qui continuaient à me parler ainsi ! »

L'état de Ch... semble s’être aggravé sérieusement à partir de ce moment il n’est plus jamais seul avec lui-même :

— « Je pensais : je vais chez ma sœur porter mon linge sale; immédiatement la voix répondait : tu vas porter chez ta sœur ton linge sale. »

En 1935, sa situation est devenue tellement intenable qu’il décide de partir à Paris, à la Salpêtrière, « où il y a des médecins qui connaissent les affaires de magie et les guérissent ! ».

C’est à la suite de sa visite dans cet établissement que Ch... a été interné et que nous avons eu l’occasion de l’examiner.

Analyse de l’écho de la lecture : Ch... a très bien analysé l’écho de la lecture : On lisait le texte avant lui; pour se rendre compte de la marche du phénomène, Ch... marquait au crayon le point qui devait marquer l'arrêt de sa lecture; quand il y arrivait, il frappait un coup sec et « malgré tout, nous dit-il, je continuais « encore à entendre, pendant deux syllabes ou trois », ce qui veut dire que, malgré un arrêt volontaire de la lecture à un mot déterminé, le malade continue à entendre deux ou trois syllabes du mot qui venait ensuite, sans entendre la totalité de ce mot, si celui-ci comprenait plus de trois syllabes.

Dans la lecture ordinaire, le devancement portait toujours sur les syllabes du mot non encore lu, sans qu’il soit tenu compte de ce mot. D’autre part, à la fin de la page, il « entendait » le mot se trouvant au verso — « on aurait dit qu’il m'était soufflé par un démon subtil ».

Ch... essaye toutes sortes de moyens pour se débarrasser de cette répétition odieuse : l’auto-suggestion et la respiration retenue; mais, rien n’y fait, seul, le sacrifice d’un pigeon, sur les conseils d’un sorcier, arrête provisoirement les phénomènes hallucinatoires.

Enfin, Ch... a remarqué que la répétition de la lecture n’avait lieu que le soir, après avoir bu son vin chaud et lorsqu'il lisait sa prière. Dans la journée, Ch. corrigeait les épreuves à l’imprimerie et l’écho ne se produisait pas.