REIN ECTOPIQUE CROISÉ SAIN
A) Signes fonctionnels.
C’est surtout par la symptomatologie fonctionnelle que ce rein va attirer l’attention. À côté des cas où une douleur faible intermittente, sans caractère spécial, n’a pas localisé l'attention sur le rein, mais a conduit au contraire à une série d'interventions variées, n’amenant aucune modification à cette douleur, il existe des cas que lon peut prendre comme types, et dans lesquels une symptomatologie fonctionnelle nette peut être individualisée.
Cette symptomatologie se caractérise d’abord par un syndrome douloureux composé de douleurs profondes, sourdes, assez continues accompagnées d’une impression de pesanteur, siégeant dans la région lombaire et surtout dans la fosse iliaque. Les irradiations en sont variables : vers l’aine, vers les membres inférieurs, et même du côté opposé. Mais elles ont, d’une manière générale, tendance à se propager vers le bas. L’intensité des phénomènes douloureux est nettement accrue dans certaines positions. telle que la position assise ou debout, et semble s’atténuer dans le décubitus ventral. Enfin, la fatigue et l'effort augmentent.
Des troubles digestifs se surajoutent fréquemment
à ces douleurs. Ce sont des troubles banaux : dys-
Ra
pepsie, ballonnements post-prandiaux, parfois même vomissements, et souvent constipation.
Enfin on note parfois un certain état de nervosisme
avec un peu de surexcitation.
B) Signes physiques.
Ils sont différents suivant qu'il s’agit d’une masse rénale d'apparence unique, crée par la concrescence des deux reins, ou d’un rein ectopique croisé non concrescent.
Dans le premier cas la masse crée, lors de la concrescence par les pôles, est peu mobile, pesante, arrimée assez fixement aux gros vaisseaux par les pédicules parallèles, que lon rencontre sur toute sa hauteur.
La palpation de la fosse iliaque permet de percevoir une masse allongée, très peu mobile, assez douloureuse, légèrement oblique de haut en bas et de dehors en dedans, remontant jusque sous les fausses côtes et descendant dans la fosse iliaque jusqu’au petit bassin. Sa consistance est ferme et l’on perçoit à sa surface des bosselures. Parfois on peut arriver à sentir une scissure transversale assez nette. répondant à la zone de séparation entre les deux reins. Le bord externe et le pôle inférieur sont facilement délimités, le bord interne est très irrégulier. Le contact lombaire est très net.
La percussion permet habituellement de noter une sonorité, antérieure à la masse, due àÎa présence du
cæcum ou du côlon descendant.
Lorsque la concrescence des deux reins a lieu par les bords, on perçoit au contraire une masse aplatie de forme arrondie, assez irrégulière, et peu mobile. Cette masse descend souvent très bas jusque dans le petit bassin et elle est fréquemment perceptible chez la femme par le toucher vaginal combiné au palper abdominal.
Dans le deuxième cas, la tumeur perçue est de petite dimension plus mobile et on sent un sillon très net la séparant du rein supérieur, qui se trouve en position normale.
Il est évidemment dans les deux cas toujours impossible de palper une masse quelconque dans la
fosse lombaire opposée.
